等其他传染病。实验室检查头颅CT:广泛脑挫伤,左侧颞骨骨折,左颞顶部硬膜下血肿,量大,中线明显右偏,环池闭塞,蛛网膜下腔积血。胸部CT:左侧多发肋骨骨折,左侧胸壁皮下气肿,双侧肺挫伤,双侧胸腔积液。护理评估要点患者为中年男性,神志不清,躁动,生活完全不能自理。严防意外脱管危险,保持各管路通畅,严格无菌操作,防止感染的发生。加强基础护理、皮肤护理、口腔护理、防止护理并发症。护理问题P1有皮肤完整性受损的危险与躯体移动障碍有关1避免局部长期受压2翻身时避免拖,拉,拽。3避免局部刺激,保持床单清洁,平整,干燥。4严格交接班。5加强营养。6放取便盆避免推,拉。预期目标:病人皮肤完整未发生褥疮。评价:病人皮肤完整无破损。护理问题P2脑疝形成与颅内再出血有关I.取头高位卧位,头部保持中位,避免前屈、过伸、侧转,以免影响脑部静脉回流2.保持呼吸道通畅,低流量氧气吸入3.观察体温变化警惕颅内感染和肺内感染,持续物理降温,以减轻脑组织的耗氧量4.遵医嘱按时输注脱水药,注意药液勿漏出血管,以免造成局部组织坏死预期目标:患者在住院期间未发生颅内再出血或发生再出血征象时能被及时发现并处理。评价:患者未发生再出血。护理问题P3便秘与脱水,禁食,卧床有关1给予病人腹部按摩,以增加肠蠕动。2进行饮食指导:多吃粗纤维食物,水果汁,蔬菜泥,可在流质中加少许麻油。3必要时遵医嘱予以缓泻剂。预期目标:患者能自行排便。评价:患者3-4天能自行排便。护理问题P4感染的可能:与放置各种管道有关。1严密观察神志及生命体征变化。2严密观察伤口敷料有无渗血渗液情况,保持伤口敷料干燥。3及时记录引流的量及性质,保持引流通畅,引流管不可扭曲,受压及折叠。4定期更换引流袋,进行无菌操作,避免逆行感染。5保持病室内温湿度适宜。6保持病室内空气新鲜,每日定时通风,注意保暖。预期目标:患者各种管道无感染发生。评价:患者无颅内感染发生。
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