m,对光反射灵敏,19/12拔除左侧硬膜下引流管.20/12停呼吸机,拔除经口气管插管,血氧在95%以上Р阳性体征РCT?13/121.双侧基底节区多发性脑梗塞,2.脑萎缩,3.少许头皮血肿;4.颈椎退行性变,颈椎未见骨折?17/121左侧额颞顶部急性硬膜下血肿并脑疝形成2两侧基底节区小缺血灶3脑白质缺血性改变,局部脑萎缩Р血气分析Р阳性体征Р阳性体征Р血常规Р离子Р阳性体征Р心电图?1窦性心律2电轴轻度左偏3左心室肥厚?CR?14/121右手各掌、指骨轻度骨质疏松,未见外伤性改变,2右尺桡骨未见外伤性改变Р护理诊断Р1脑组织灌注异常与颅内压增高,脑疝有关?2清理呼吸道无效:与镇静咳嗽反射减弱有关?3气体交换受损与呼吸异常呼吸形态改变有关?4体温升高与体温调节中枢障碍有关?5营养失调低于机体需要量与摄入减少营养不良有关?6口腔黏膜改变与禁食发热经口气管插管有关?7疼痛?8自理能力缺陷?9活动无耐力?10焦虑与病情长担心疾病预后有关?11潜在并发症意识障碍,呼吸心跳骤停?12有皮肤完整性受损的危险Р护理措施Р严密观察患者病情变化及生命体征,意识的变化?保持呼吸道通畅,加强湿化,适时吸痰,定时翻身拍背?床头抬高30。,保持引流管道通畅,注意引流液的量和性质的改变,准确记录出入量?严格执行无菌操作,消毒隔离制度,做好各管道护理,预防感染?保持床单元整洁,做好皮肤护理,及时清理排泄物和分泌物,减少对皮肤的不良刺激,持续应用气垫床,避免皮肤局部长期受压?做好心理护理,向病人介绍疾病的相关知识及周围环境,使焦虑情绪得到缓解鼓励病人配合治疗Р护理措施Р每天评估口腔黏膜完整性,每天用氯己定漱口液做口腔护理,观察口腔黏膜颜色性质若有改变立即采取措施?禁食期间,静脉补充营养液?保持环境温度湿度稳定,体温升高是给予物理降温,必要时遵医嘱予药物降温,监测用药后体温变化?拔除气管插管后,鼓励患者咳嗽
全文预览
