D) 性肠病、乳糜泻下消化道血管扩张性病变、新生物少见病因胆道出血、胰性出血、主动脉肠瘘大的食管裂孔疝囊内糜烂( Cameron 糜烂)、二、 OGIB 的诊断方法与评价(一)病史和体格检查?对 OGIB 患者首先应仔细询问病史,包括目前症状、既往史、用药史、家族史等。?如果患者有消瘦或梗阻症状,提示小肠疾病的可能性大;而老年患者如有肾病或结缔组织病等,则血管病变的风险较高。?详细可靠的病史和体格检查有助于减少漏诊率。(二)内镜检查? 1.常规内镜:常规内镜包括上消化道内镜和结肠镜检查,为 OGIB 的初步检查。?初次检查时可能因病灶微小、位置隐蔽或检查者经验不足等造成漏诊,易被漏诊的病变有血管扩张、息肉、 Cameron 糜烂和位于视野盲区的病变等。?初次检查阴性的患者必要时可重复内镜检查,有助于提高诊断率及减少漏诊率。? 2.胶囊内镜(capsule endoscopy , CE) :目前 CE 检查已成为小肠疾病的一线检查技术和 OGIB 诊断的主要方法。? CE 对 OGIB 的诊断率约为 62% ,重复检查能提高诊断率,对于持续性出血和显性出血 OGIB 患者的诊断率高于间歇性和隐性出血者。? CE 与双气囊小肠镜比较,两者对血管性和炎性病变的诊断一致性较高,但在息肉和肿瘤性病变的诊断中一致性不高。在 CE 发现肿瘤、息肉或仅发现消化道积血的患者中, DBE 检查往往能提供更多有用的信息。?目前各类新型 CE 正在研发中。? CE 的优点为非侵入性; ?不足之处: ①不能进行常规内镜检查时的充气、冲洗、局部反复观察、活组织检查及治疗等操作。②肠内容物残留和动力障碍可影响其对消化道的全面观察。③在出血量较多或有血凝块时, CE 视野不清,易遗漏病灶,无法做出病因诊断, 而肠道狭窄时有发生嵌顿的危险。④不能控制 CE 的移动速度,不能在局部停留。
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