IB诊断流程Р 2007年我国消化病专家根据国情,对美国胃肠病学会提出的0GIB诊断和处理流程进行修改。制定了我国的OGIB诊断和处理推荐流程,见图1。考虑近年来小肠镜检查和CT等影像技术的发展与成熟,建议可将小肠CT、CE、小肠镜等共同列为小肠的主要检查技术。Р 四、0GIB的治疗Р 1.支持治疗:对于0GIB患者的治疗,尤其对急性大出血患者,应先复苏再明确诊断。首先要根据患者临床状态、循环容量缺失程度、出血速度、年龄及并发症情况给予适当的补液及输血治疗,以维持生命体征并创造条件进行病因诊断。大多数慢性或间歇性出血患者都会存在不同程度的缺铁性贫血,因此必须给予补铁治疗以纠正贫血。Р 2.药物治疗:病变部位不明或病变弥漫,不适用内镜治疗、手术治疗或血管造影栓塞治疗及治疗无效者,可考虑药物治疗。①性激素,如炔雌醇和炔诺酮等,其预防消化道血管扩张出血复发的疗效仍存在争议,一方面其疗效未能得到多中心安慰剂对照临床研究的证实,另一方面长期激素治疗存在不良反应,尤其是心血管不良反应。②生长抑素及其类似物(如奥曲肽),对胃肠道毛细血管扩张和蓝色橡皮大疱痣综合征引起的OGIB有一定的治疗作用,其机制可能与抑制血管生成和内脏血流有关。③沙利度胺,为谷氨酸衍生物,对血管扩张引起的OGIB有效,可能与其抗血管生成作用有关。沙利度胺虽价格低廉,但存在一定的不良反应,如周围神经病变、深静脉血栓等。沙利度胺禁用于生育期女性。④促红细胞生成素,有病例报告发现其能控制消化道黏膜弥漫性出血。Р 3.内镜下治疗:对DBE检查发现病变者,可同时治疗小肠血管损害且维持缓解时间较长n利。Р 4.血管造影下栓塞等治疗:主要用于OGIB急性大量出血。方法主要包括选择性动脉内加压素治疗、超选择性微线圈栓塞或合用明胶海绵或聚乙烯醇栓塞等。Р 5.病因治疗;OGIB的治疗主要还是病因治疗,一旦病因明确,即针对病因进行治疗。
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