不明原因消化道出血

肠近段的血管畸形、肿瘤、胆道出血、克罗恩病及憩室等;除非有活动性出血,某些病变的表现并不明显;在内镜检查时可能发现不止一处的出血;导致常规检查不能明确出血病灶的因素缺乏内镜的重复检查,如内镜检查时,病灶已停止出血,难以发现或易被忽略;临床表现为呕血或黑便,但并非源于消化道出血,而是由于咽下鼻、口咽部或肺部疾患的出血所致。OGIB病因与其他病史(一)上消化道来源:1.食管/胃:反流性食管炎,糜烂性胃炎/溃疡/吻合口溃疡/食管贲门粘膜撕裂症,卓-艾综合症,输入袢残端溃疡/糜烂,食管/胃/十二指肠静脉曲张,Dieulafoy病变(杜氏溃疡),胃窦血管扩张,门脉高压性胃病等。2.小肠:十二指肠炎,口炎性腹泻,Meckel憩室,Crohn病等。(二)下消化道来源1.结肠:憩室,缺血性肠病,溃疡性结肠炎,其他肠炎,感染(寄生虫感染如钩虫等、结核性小肠结肠炎、阿米巴病、巨细胞病毒等)2.直肠:肛裂、痔疮(三)任何胃肠道来源肿瘤(尤其小肠),血管扩张/血管发育不良,口服药物引起的出血(如NSAID,抗凝剂),血管炎/血管瘤,主动脉肠瘘,其他肿瘤(淋巴瘤、类癌瘤、黑色素瘤),息肉,毛细血管扩张,淀粉样变性病,肝肾等脏器衰竭,放射引起的粘膜损伤......(四)肠道外来源胆道出血,胰腺出血等:经胆管或胰腺管流入肠道。OGIB病因与年龄年龄对于鉴别不明原因消化道出血的病因有一定的意义:<40岁的患者:多见于小肠肿瘤如小肠淋巴瘤、类癌、小肠(Meckel)憩室、Dieulafoy病(胃粘膜下恒径动脉畸形引起的出血)、遗传性息肉病、克罗恩病、肠型过敏性紫癜或复合型过敏型紫癜等。>40岁的患者:见于腺癌、间质瘤、血管性疾病(大概占40%)、慢性肾功能衰竭,非甾体抗炎药引起的溃疡、大的食管裂孔疝囊内糜烂(Cameron糜烂)、抗凝药物以及其他少见的病因,如主动脉肠瘘、胰源性出血、胆道出血、淀粉样变性等。