?关键在于子宫切口的愈合Logo子宫切口的愈合?最初数小时内切口边缘部分很好地粘合在一起?第3天,子宫平滑肌细胞再生,修补伤口缺损,形成新生的血管及淋巴管?第5天,恢复器官的嗜银结构:纤维母细胞开始产生胶原尚未形成胶原纤维;宫腔内面,疤痕部位的表面出现了子宫内膜腺体?第12天,疤痕肌肉化,同时子宫嗜银结构最终完成Logo子宫切口的愈合?半年内妊娠者:仅少数病例子宫切口疤痕肌肉化,大部分疤痕为纤维结缔组织,平滑肌纤维变性?半年至一年妊娠者:嫩肉芽组织和普遍增长的纤维组织,平滑肌细胞间有广泛的嫩结缔组织?术后2—3年子宫瘢痕肌肉化的程度达最佳状态?随时间延长,疤痕肌肉化程度会越来越差、逐渐退化,失去弹性Logo影响子宫切口愈合因素?全身营养状况:营养不良、贫血、水肿低蛋白?前次手术是否有感染:疤痕大、弹性差?前次手术的术式?肌瘤剔除几个?深度??前次手术缝合;解剖关系对合?缝合适度?Logo超声评价作用?子宫前壁下段厚度及子宫疤痕的回声状态?Ⅰ级疤痕:子宫前壁下段厚度≥3mm,子宫下段各层次回声连续、均匀?Ⅱ级疤痕:厚度<3mm,回声层次失去连续性,追踪扫查见局部肌层缺失,但加压时羊膜囊无膨出?Ⅲ级疤痕:厚度<3mm,见局部羊膜囊或胎儿隆起、或见子宫前壁间羊水中的胎脂强光点或强光斑Logo剖宫产疤痕妊娠?剖宫产术后子宫疤痕处妊娠,简称剖宫产疤痕妊娠(csp),为胚胎种植于子宫疤痕处?随着剖宫产率上升,csp呈增多趋势,发生率:1:1800-1:2216,占所有异位妊娠的6.1%,已超过宫颈妊娠的发生率Logo分型及结局?内生型:羊膜囊种植在疤痕上,在子宫峡部和宫腔中生长,可进展为活产,但也增加了植入部位大出血危险,个别形成低置或前置胎盘?外生型:妊娠囊深深种植在剖宫产切口疤痕部位,向子宫肌层生长-胎盘植入,早期即可致子宫破裂或大出血。病情多变,即便诊断明确,治疗相对棘手Logo
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