剖宫产术后子宫瘢痕处妊娠?Cesarean Scar PregnancyР前言Р剖宫产术后子宫瘢痕处妊娠又称剖宫产瘢痕妊娠(CSP),为胚胎种植于子宫瘢痕处。Р是一种特殊类型的剖宫产远期并发症。? ?随着剖宫产率上升,CSP呈增多趋势Р病因及发病机制Р病因不明? 可能与剖宫产时损伤了子宫峡部的内膜和子宫肌层、术后子宫切口愈合不良、瘢痕宽大有关。?发病机制:? 可能和肌壁间妊娠一样,绒毛组织通过前次子宫手术可能形成的一种微观通道侵入子宫肌层,形成胎盘粘连植入,而这种胎盘粘连不同于宫内妊娠所形成的胎盘粘连。Р诊断Р以下几点有助于临床早期诊断:? ①患者有剖宫产史;? ②停经后阴道少量不规则流血:? ③阴道超声提示;? ④妇科检查宫颈形态正常,子宫峡部膨大;? ⑤血HCG升高。РB超声像图诊断标准Р1997年Godin等提出了B超声像图诊断标准:? (1)宫内无妊娠囊;? (2)宫颈管内无妊娠囊;? (3)子宫峡部前壁见孕囊生长发育;? (4)孕囊与膀胱壁问的子宫肌层组织有缺陷。Р鉴别诊断Р与宫颈妊娠?子宫颈-峡部妊娠?先兆流产?难免流产?过期流产?前置胎盘Р具体措施Р1.药物治疗:? MTX(甲氨喋呤)、米非司酮、5-FU等? 2.药物治疗+刮宫术? 3.手术治疗:? 腹腔镜、子宫切除、子宫切开病灶切除术? 加子宫修补术? 4.子宫动脉栓塞或化疗Р诊治体会
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