剖宫产切口瘢痕妊娠Р定义:?受精卵种植于剖宫产后子宫瘢痕部位处称为剖宫产瘢痕妊娠(CPS),是一种特殊的异位妊娠。?CPS是剖宫产的远期并发症之一。Р近年随着剖宫产率的上升,CPS发生率持续升高,发病率为1:1800-1:2216,有报道显示CPS 占前次剖宫产史妇女中异位妊娠的6.1%左右。?CPS若不及时诊断治疗或治疗不当,会导致大出血、子宫破裂,甚至切除子宫。Р由于子宫峡部肌层较薄弱,并且剖宫产切口瘢痕缺乏收缩能力,CPS在流产或刮宫时断裂的血管不能自然关闭,可导致致命的大出血。Р病因Р至今尚未阐明,可能是由于剖宫产术后切口愈合不良,瘢痕宽大,或炎症导致瘢痕部位有微小裂孔,当受精卵运行过快或发育迟缓,在通过宫腔时未具种植能力,当抵达瘢痕处时,通过微小裂孔进入子宫肌层而着床。Р高危人群:?因早产、臀位、第一产程进展缓慢、绒毛膜炎而行剖宫产者,子宫切口缝合方式为单层缝合者。Р诊断Р诊断要点:停经史,剖宫产史,最常见的临床症状是无痛性阴道出血。经阴道彩超和彩色多普勒可协助诊断。?容易误诊为先兆流产,宫颈妊娠,不全流产等,早期诊断非常重要。Р超声诊断标准Р宫腔内无妊娠囊。?宫颈管内无妊娠囊。?妊娠囊位于子宫峡部前壁,超声下可见原始心管博动或者仅见混合性回声包块。?膀胱壁和妊娠囊之间缺少正常肌层。Р彩色多普勒超声可显示妊娠物内部及周边血流丰富。Р超声分型РCPS的超声分型与妊娠结局密切相关。?外生型:指孕囊种植在子宫瘢痕上,向子宫峡部或宫腔生长,可能生长至活产,但随着妊娠继续,子宫随时可能发生破裂,即便妊娠至孕晚期,凶险性前置胎盘将导致术中大出血,甚至危及生命。
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