剖宫产子宫瘢痕妊娠 ppt课件

痕妊娠 CSPР4РCompany LogoР概念Р剖宫产子宫疤痕妊娠(caesarean scar pregnancy,CSP )是指受精卵、滋养叶细胞种植于剖宫产后子宫疤痕处。属于子宫体腔以外的异位妊娠,剖宫产术远期并发症,医源性疾病Р5РCompany LogoР发病率Р2007年数据:发生率 1/1 800~1/2 216, 占所有异位妊娠的 6.1% , 已超过宫颈妊娠的发生率1/18 000 ?剖宫产子宫瘢痕妊娠发生率明显上升?剖宫产数量增加?诊断技术提高?对该病认识的提高Р6РCompany LogoР临床特征Р无痛性阴道出血?药物流产时不见绒毛或胎盘排除?人流或清宫时可有大量出血?子宫壁异常包块?HCG持续不降?腹腔内出血休克Р7РCompany LogoР病理学基础Р子宫瘢痕处肌层缺陷?血管增生Р子宫下段剖宫产术后 3 个月经阴道超声检查测量剖宫产子宫瘢痕的大小与厚度, 发现半数以上患者瘢痕处肌层变薄且肌层失去连续性, 有微小裂隙存在,即瘢痕愈合存在缺陷Р8РCompany LogoР瘢痕种植Р绒毛侵蚀力Р蜕膜组织反应Р子宫肌层РCSPР9РCompany LogoР危险因素Р多次剖宫产?研究发现,72%剖宫产子宫瘢痕妊娠发生于 2次以上剖宫产史者, 认为多次剖宫产术后子宫瘢痕增大、纤维化、局部血管形成差,愈合不良, 与该处异位妊娠的发生有关。?臀先露剖宫产?研究资料显示,剖宫产子宫瘢痕妊娠最常见于臀先露剖宫产,占 31.4%,认为大多数臀先露剖宫产是选择性的,剖宫产时子宫下段形成不充分,易发生瘢痕愈合缺陷,使受精卵在此处种植。?缝合技术?子宫下段剖宫产时缝合技术的不同与子宫瘢痕妊娠有关,切口单层无反转连续缝合,容易引起切口愈合不良,诱发此处妊娠;而切口双层缝合,即第二层反转缝合,多数切口愈合良好,可使该处妊娠的可能性下降。Р10РCompany Logo