宫边缘组织对合不佳Р局部肌层薄弱、纤维组织增生、弹性减弱Р子宫切口的愈合Р最初数小时内,切口边缘部分很好地粘合在一起?第3天,子宫细胞再生,修补伤口缺损,形成新生的血管及淋巴管?第5天,恢复器官的嗜银结构;纤维母细胞开始产生胶原尚未形成胶原纤维;宫腔内面,疤痕部位的表面出现了子宫内膜腺体?第12天,疤痕肌肉化,同时子宫嗜银结构最终完成Р子宫切口的愈合Р半年内妊娠者:仅少数病例子宫切口疤痕肌肉化,大部分疤痕为纤维结缔组织,纤维变性?大半年至一年妊娠者: 嫩肉芽组织和普遍增长的纤维组织,平滑肌细胞间有广泛的嫩结缔组织。?术后2-3年子宫疤痕肌肉化的程度达最佳状态?随时间延长,疤痕肌肉化程度会越来越差、逐渐退化,失去弹性。Р超声评价作用РI级疤痕:子宫前壁下段厚度>=3mm,子宫下段各层次回声连续、均匀?II级疤痕:厚度<3mm,回声层次失去连续性,追踪扫查见局部肌层缺失,但加压时羊膜囊无膨出?III级疤痕:厚度<2mm羊膜囊或胎儿隆起,或见子宫前壁间羊水中的胎脂强光点或强光斑Р子宫前壁下段厚度及子宫疤痕的回声状态Р剖宫产瘢痕妊娠Р剖宫产术后子宫瘢痕处妊娠,简称剖宫产瘢痕妊娠(CSP),为胚胎种植于子宫瘢痕处?随着剖宫产率上升,CSP呈增多趋势,发生率:1:1800-1:2216,占所有异位妊娠的6.1%,已超过宫颈妊娠的发生率Р分型与结局Р内生型:羊膜囊种植在疤痕上,在子宫峡部和宫腔中生长,可进展为活产,但也增加了植入部位大出血危险,个别形成低置或前置胎盘?外生型:妊娠囊深深种植在剖宫产切口疤痕部位,向子宫肌层生长--胎盘植入,早期即可致子宫破裂或大出血。病情多变,即便诊断明确,治疗相对棘手。Р剖宫产对再次妊娠的影响Р前置胎盘、胎盘植入发生率与C.S率上升相一致?前次CS史再次妊娠发生前置胎盘或胎盘植入比例达11-24%?妊娠1-5次,分别为3%、11%、40%、61%、67%
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