发生率近年来有明显上升趋势,成为较常见的剖宫产远期并发症,值得临床医师和超声医师重视。Р近年来疤痕妊娠发生率明显上升的原因Р随着剖宫产率升高,疤痕妊娠发生率绝对值上升。?现代诊断技术提高,尤其超声技术的提高使更多的疤痕妊娠得以发现?对本病认识的提高,也使其发生率提高?手术缝合方式由双层缝合改变为单层缝合也可能是疤痕妊娠发生率上升的间接原因Р疤痕妊娠的发病机制Р导致受精卵在前次剖宫产疤痕位置着床的原因,目前还不清楚?各种学说中较多的发病机制:? 1、剖宫产损伤子宫内膜基底层,而子宫内膜基底层腺上皮细胞是修复内膜功能层所必需的条件,疤痕妊娠时由于着床处底蜕膜发育不良或缺如,绒毛直接植入子宫肌层。Р2、剖宫产损伤子宫肌层致其连续性中断,形成通向宫腔的裂隙或窦道,再次妊娠时,孕卵种植于该裂隙或窦道处?3、剖宫产术后切口愈合不良,剖宫产切口处血供不足,导致疤痕修复不全,疤痕处有较宽大裂隙Р4、可能与剖宫产缝合技术有关? 近年来更多采用的切口单层无反转连续缝合,较容易引起切口愈合不良。? 而既往采用较多的切口双层缝合即第二层反转缝合多数切口愈合良好。Р剖宫产术后疤痕的超声表现Р剖宫产术后疤痕声像图表现为子宫下段瘢痕处带状低回声或中等回声。?部分可见子宫下段切口处疤痕裂隙,表现为疤痕处由黏膜层向浆膜层的三角形裂隙。Р疤痕妊娠的临床表现Р均有剖宫产史,据文献报道疤痕妊娠发生时间距近一次剖宫产的间隔为3个月至17年不等。?主要表现为人工流产清宫术中大出血,或术后反复阴道出血,重复超声时发现瘢痕妊娠?疤痕妊娠也可无特殊表现,与正常妊娠相似。Р准确诊断疤痕妊娠的重要性Р由于疤痕妊娠临床表现缺乏特异性,对本病认识不充分时易致误诊?误诊为正常早孕时,若行人工流产术可能导致大出血;未及时诊断且疤痕妊娠继续妊娠时,有子宫破裂危及患者生命的危险;误诊为妊娠流产或宫颈妊娠也可能因延误诊断导致大出血或子宫破裂
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