疤痕妊娠课件

更清晰地显示妊娠物着床部位与子宫瘢痕及周围脏器的关系,但因 MRI 费用问题,不作为首选的诊断。Рβ-HCG ? 血清β-HCG对于CSP的诊断并无特异性。在共识中同时也强调了对于异常升高的β-HCG 也要警惕是否合并妊娠滋养细胞肿瘤。β-HCG在治疗后的随诊中评价治疗效果时也是非常重要。Р分型РCSP 的分型与妊娠的危险程度、终止妊娠的并发症率有关,也是选择治疗方案的最重要依据。2016 年共识改变了 2000 年 Vial 等的两分法(内生型和外生型),较 2012 年共识对于剖宫产术后子宫瘢痕妊娠分型更具有临床的可操作。?在影像学提示胚胎着床于子宫瘢痕位置的前提条件下,对 CSP 分型的主要依据是疤痕部位子宫肌层的厚度,以及妊娠囊外凸的程度。Р妊娠囊部分或大部分位于宫腔内,妊娠囊与膀胱间子宫肌层变薄,如果厚度>3 mm,则为Ⅰ型。我们认为该型风险相对较低,处理上多选择超声引导(宫腔镜指引)下清宫术。Р妊娠囊部分或大部分位于宫腔内,妊娠囊与膀胱间子宫肌层变薄,如果厚度≤ 3 mm,则为Ⅱ型。我们认为该型采取超声引导(宫腔镜指引)下清宫、子宫动脉栓塞术(UAE)+清宫、阴式手术、经腹手术都有选择。Р妊娠囊向膀胱方向外凸,妊娠囊与膀胱之间子宫肌层明显变薄、甚或缺失,厚度≤ 3 mm,则为Ⅲ型。我们认为该型风险高,倾向 UAE+甲氨喋呤(MTX)+清宫,或者切除病灶的方案。РⅢ型中还有 1 种特殊的超声表现 CSP,即包块型,其声像图的特点是位于子宫下段瘢痕处的混合回声包块,向膀胱方向隆起,包块与膀胱间子宫肌层明显变薄、甚或缺失。包块型多见于 CSP 流产后妊娠物残留并出血所致。Р在少数情况下,对医学实践中的每一个患者都给予明确的型别划分可能存在一定的困难。在这种情况下,除了提高诊断的准确性外和医学讨论外,鉴于 CSP 的凶险程度,对分型有争议的患者,原则上归入更严重的分型。