子宫瘢痕妊娠诊断与处理

g? H:167cm,W:72kgР现病史:? 停经45天,10天前无明显诱因出现少量阴道流血,量少,色暗红?辅助检查:? 妇科B超:11.19 宫腔下段探及孕囊性回声,大小3.4×1.1×0.7cm,一半位于宫腔内,一半深入前壁瘢痕区肌层,外侧距浆膜层0.5cm,内见卵黄囊,宫体部内膜厚1.6cmР阳性结果:? 11.14 β-HCG 8441mIU/ml?专科查体? 宫体后位,如孕50天大小,形态规则,质软,活动可,无压痛?既往史:? 既往体健? 7年前剖宫产1胎? 曾流产1胎?家族史:? 否认家族遗传病史Р初步诊断:?1、剖宫产切口妊娠?2、疤痕子宫?诊疗经过:?11.21 MTX肌注+米非司酮片口服+宫外孕Ⅰ号方,一周后B超检测下行清宫术,清出绒毛膜样组织,11.28 查β-HCG 6041mIU/ml?11.30 查β-HCG 1458mIU/ml?术后按清宫术后护理常规护理,患者无并发症,少量阴道流血Р12.1 患者出院嘱1周后复查血β-HCG,直至降至正常范围,禁止性生活1个月Р子宫瘢痕妊娠定义Р广义:胚胎或滋养叶组织,因子宫内膜损伤,(如剖宫产,人工流产子宫内膜炎造成子宫壁缺陷或内异症、子宫肌瘤手术所致疤痕),在子宫肌层任何部位发育。?狭义:剖宫产后疤痕部位妊娠。Р名称的困惑Р子宫瘢(疤)痕妊娠;?子宫切口瘢(疤)痕妊娠;?子宫切口妊娠;?子宫峡部妊娠;?瘢(疤)痕子宫妊娠;Р子宫瘢痕妊娠Р是一种特殊类型的异位妊娠,属于剖宫产术远期并发症,医源性疾病。Р子宫瘢痕妊娠有两种形式Р外生型:?孕囊种植在子宫瘢痕上,向子宫峡部或宫腔生长,可能生长至活产,但大大增加了植入部位大出血的危险。也就是后来的剖宫产瘢痕部位前置胎盘并植入。?内生型:?孕囊种植在有缺陷的剖宫产切口瘢痕深部,有两个转归:?孕早期即出现子宫破裂呈高危状态。?胚胎停育、hCG偏低,血流稀疏的低危状态。