生长缺陷。?受精卵滋养层发育迟缓,着床时间延迟,着床于子宫下段。孕卵运行过快,宫内环境不利于着床。?切口愈合不良(内膜,肌层)。多次剖宫产( 72%CSP 有2次以上剖宫产史)。?子宫内膜炎、蜕膜发育不良,切口慢性炎症因子对受精卵的趋化作用。 8子宫瘢痕处妊娠:病因?子宫下段形成不良(臀位、双胎、宫缩乏力、胎盘前置),易造成切口愈合不良; ?内膜或肌层损伤(诊刮,清宫,子宫肌瘤剥除,宫腔镜,手取胎盘); ?单层缝合子宫,可致切口愈合不良?缝线种类、缝合技巧、缝合方法? ?确切病因及发病机制尚不明确! 9子宫瘢痕处妊娠:病理?两种生长方式: (1)孕囊种植在子宫瘢痕上, 向宫腔生长,可至活产,但植入部位易大出血, 极易发生瘢痕部位的胎盘植入;( 2)孕囊种植在瘢痕深部,早期即致出血或子宫破-2000 年, VIAL 的两分法。?大部分在早孕期终止,亦有不少超过孕三个月;如继续至中完孕,则子宫破裂、大出血的可能性很大。胎盘继续生长有穿破膀胱的可能, 有生机的胎盘穿透瘢痕可以继发腹腔妊娠! 10 子宫瘢痕处妊娠:诊断 CESAREAN SCAR PREGNANCY ?诊断—临床表现:可早至孕 5-6 周,晚至孕 16 周出现, 39% 的患者早期表现为少量的无痛性阴道流血,约 16% 主诉伴随轻到中度疼痛, 37% 的患者没有症状。距前次剖宫产间隔 4个月-25 年。 HCG 水平与停经月份基本相符,与正常妊娠相似。没有症状的患者容易误诊,而行刮宫术(探查时,术中、术后),继发大出血而行子宫切除;如能早期诊断并及时终止妊娠,可避免大出血、子宫破裂、子宫穿孔等危险!腹部剧痛、阴道大出血、晕厥、生命体征不稳定提示先兆子宫破裂或子宫破裂。流产失败! ?查体:宫颈正常,宫体后倾,峡部增大明显,前壁突出, 质软,无触痛或有轻压痛; ?检查: B超-首选、 MRI 、宫腔镜、腹腔镜、膀胱镜。
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