、首程记录首次病程记录中缺诊断或缺少诊断依据、鉴别诊断及诊疗计划各种检查、诊疗报告单及外院诊疗依据未记录未按时归档及记录内容月小结或阶段小结未按时完成病历书写记录违规复制粘贴、大量雷同3分/次1分/次2分/次1分/次1分/次1分/次1分/次2分/次2分/次2分/次2分/次3分/次1分/次2分/次2分/次1分/次2分/次1分/次2分/次3分/次3分/次5分/次2分/次2分/次1分/次1分/次1分/份1分/份2分/份2分/次1分/次2分/次2分/次终末提交病前历检查内容30认真执行病历管理制度,贯彻执行卫生部《医疗机构病历管理规定》,严格按照病历检查考评标准进行考评,各项记录格式正确、项目齐全、及时准确,按规定时限归档,病历甲级率≥90%,无丙级病历。根据病情执行同类医学检验、医学影像检查互认制度,合理检查、合理用药、因病施治。病历中出现一般缺陷发现一份乙级病历发现一份丙级病历病历内容缺损、缺页或丢失既往史、个人史、婚育史、月经史、家族史缺少其中一项重要医嘱更改及理由未记录重复检查或未执行检查结果互认制重要的病情变化和治疗措施未记录重要的实验室化验检查、特殊检查及其结果并未记录、未分析缺出院病程记录出院记录内容记录不全或缺项量表或理疗记录次数少于收费的次数1分/处3分/份5分/份2分/份1分/项1分/项1分/次1分/次1分/次1分/次1分/次3分/次工作纪律与行风建设20严格按照我院规章制度,参照《昆明市社会福利院综合目标管理办法》中临床科室对职工绩效考核办法的建议部分中工作纪律系数和作业行风系数。不服从工作安排不值夜班不遵守劳动纪律不遵守行业规范不遵守安全规范收受红包收受药品回扣推诿病人违规收费违反医保政策泄密隐私违规推销4分/次4分/次4分/次4分/次4分/次3分/次3分/次3分/次3分/次3分/次3分/次2分/次备注:此表由临床科室质控小组负责考核,每项分值为倒扣法赋分。
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