查运行病历5-10份。检查归档病历5-10份。(质控科、医教科组织检查)检查报告单归档情况医嘱制度抗菌素使用制度其它病历质量问题查化验单、X线、B超等报告单的归档情况,24小时内无粘贴入病历每张扣1分;要求格式、时间、签名规范,1份不合要求扣1分;无指征使用抗生素每份扣2分、超强超时使用抗生素每份扣2分,越级使用抗生素每份扣2分;内容不规范、不完整每份扣1分。考核指标考核项目考核内容及标准考核办法扣分要点扣分传染病与院感工作(50)疫情报告制度传染病收治监测工作漏报传染病1例扣20分,迟报1例扣10分;传染病无归科收治发现1例扣20分,哨点监测工作无完成扣10分,完成奖10分查上月出院病人的病历(院感科提供数据)院内感染漏报1例扣10分,院内感染率≥10%扣50分,细菌培养和药敏送检率<30%扣10分无菌操作发现1次不合格扣2分;空气监测、物表、手卫生监测、医疗废物管理不合格各扣5分;无开展感控工作及记录扣10分;查资料及现场抽查(院感科提供数据)管理规范(50)药物不良反应监测跨专业收治病人交接班与出入院登记疑难、死亡病例讨论质控工作无报告药物不良反应扣20分,漏报1例扣10分(每月不少于2份)发现1例扣5分;少登记1次扣2分;死亡病例一周内讨论。少登记1次扣2分;无培训、会议记录各扣10分,记录不完善扣2分;无参加并完成院级质控工作扣20分查记录本现场检查服务质量(50分)医德医风及服务投诉差错事故服务满意度有投诉每次扣20分;出现差错事故按级别及造成的损害后果扣200分、100分、50分;满意度≥90%,每少1个百分点扣1分。查资料及记录科室培训学习(50)科级培训科主任每月至少安排2次科内学习或培训,少1次或参加率<70%扣10分。查资料本登记院级培训必修课、非必修课的参加率要达到科室总人数的50%和10%以上,不达标各扣10分查签到表(医教科、护理部、院感科提供)
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