管理制度31•有抗菌药物分级管理制度,有对抗菌药物临床应用知识和规范化管理的培训与考核;2•临床应用非限制使用、限制使用与特殊使用抗生素符合规范;3・将抗菌药物合理使用?纳入科室质控小组质控内容。一项不符合扣1分四医疗安全风险?管理151制度、预案31•有医疗安全与风险防范相关工作制度、应急预案(包括风险识别、评估、分析、处理和监控等内容),医护人员熟知制度及预案;2•具有预防患者意外伤害的设施:病床有护栏且规范使用,病床传呼系统能正常使用,开水炉防止烫伤的防护设施有效,病区有防滑、防跌倒宣教等。一项未做到扣0.5-1分2临床危急值”管理61•建立危急值”报告制度及流程,确定危急值”项壬2.建立危急值登记本,规范、准确记录患者识别信息、检查(验)结果和报告者的信息;3.病历中有医师及时追踪处置的记录;一项不符合规范扣2分。3医疗安全(不良)事件管理61.有不良事件上报管理制度与工作流程,有建立医务人员主动报告不良事件的激励机制,医护人员熟知该内容;2.每百张实际开放床位年报告医疗安全(不良)事件≥10件,有定期分析改进;3.重大医疗安全事件无瞒报、漏报,对重大不安全事件进行根因分析(非预期的死亡、?非计划二次手术、二次入院、严重并发症、医疗事故、纠纷等)。一项不符合规范扣2分。五医院感染管理10医务人员在临床诊疗操作过程中必须严格执行无菌操作及手卫生管理制度(手清洁、手消毒、外科洗手操作规程)发现一名医务人员没有严格执行无菌操作或手卫生管理制度扣2.5分,造成严重后果扣完患者安全大项15分。六」临床路径31.临床路径培训;2.临床路径≥70%;没开展临床路径0分;V50%入径率为1分;50%r70%入径率为2分七双向转诊安全51.有本科分级诊疗双向转诊制度、流程、《眼科疾病分级诊疗指南》2.有上、下级医院签订转诊协议;3.对转入、转出的患者进行转诊登记。一项不符合扣1-2分
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