晶,静置沉淀,镜检为板状,斜方状或针对晶体,还可见脂肪颗粒和红细胞。Р (5)酶类:乳酸脱氢酶(LDH),渗出液时LDH>200U/L,胸液LDH/血清LDH比值>0.6(若比值>0.3可确诊为恶性)。溶菌酶(LZM),结核性胸液中LZM含量增高。腺苷酸脱氧酶(ADA),在结核必胸液中明显增高,敏感性100%,特异性97%。血管紧张素转换酶(ACE),结肺性胸液中ACE及血清中ACE均有增高,且两者比值>1时则胸液可能为癌性。胸膜间皮细胞瘤时透明质酸酶增高。Р (6)其他:癌胚抗原,恶性胸液尤其是腺癌时升高明显;前列腺素E渗出液时含量增高。Р 6、免疫学检查结缔组织病时胸液中补体减少,系统性红斑狼疮的胸液中狼疮细胞比血中更易发现。Р 四、器械检查Р 1、X线检查,少量积液(0.3~0.5L)仅见肋膈角变钝;更多的积液显示有向外侧、向上的弧形上缘的积液;大量积液时整个患侧阴暗,纵隔推向健侧;积液常遮盖肺内原发病灶,抽液后可发现病变。液气胸时积液有液平面;包裹性积液不随体位改变而变动,边缘光滑饱满。Р 2、.超声检查可鉴别胸腔积液、胸膜肥厚,液气胸等,对包裹性积液可提供较准确的定位诊断。Р 3、胸腔镜检查可以窥视胸膜病变,并可做活检,阳性率可达70~100~。检查前先抽完胸液,注入等量空气,形成气胸,在透视下选择最佳插镜点。Р 4、CT 胸腔积液表现为胸膜腔内水样密度病变,CT值接近于0.游离积液多位肺外围紧贴胸壁叶弧形或新月状影,改变体位形态明显改变。包裹性胸腔积液CT表现为中心层面边缘一般较清,中心密度接近于水,增强扫描可有边缘强化改变。Р 5、胸膜活检对于鉴别是否有肿瘤以及判定胸膜肉芽肿性病变很有帮助。若选例得当,操作准确,癌性和结核性胸液之胸膜活检阳性率一般在75%以上。结核性胸液胸膜活检可见结核结节,活检标本还应做结核菌培养。Р 脓胸或有出血倾向的患者不宜做胸膜活检。
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