此通过内科胸腔镜检查诊断结核性胸膜炎同样有较高的临床价值。对于恶性胸腔积液,国外文献报道细针胸膜活检和胸腔镜的诊断率分别为36%和87%[3]。对于胸膜不常见的疾病如胸膜间皮瘤,高兴林等[4]总结胸腔镜检查诊断率达100%,并认为其是胸膜间皮瘤诊治的首选方法。Р 对于病理活检报告为慢性非特异性炎症的病例,应注意结合临床,区别对待,且需密切随访观察。Venekamp等[5]对胸腔镜病理诊断为非特异性胸膜炎的75例患者近3年的随访发现,91.7%为良性过程,仅8.3%进展为肿瘤,最终发现不明病因的特发性胸膜炎比例为25%。本组7例病理报告为慢性非特异性炎症,2例组织印片抗酸染色阳性,诊断为结核性胸膜炎,1例病理组织中以淋巴细胞浸润为主,未见肿瘤细胞,结合临床情况后,考虑为结核性胸腔积液,经抗结核治疗后好转。另有1例多浆膜腔积液患者,其胸水介于渗、漏之间,胸腔镜胸膜活检报告为慢性非特异性炎症,但组织中见到较多浆细胞浸润。当时未能明确诊断,后在随访中患者因出现缩窄性心包炎而行心包剥离手术,术后病理提示为心包结核。考虑到结核可继发淀粉样变性,而胸膜浆细胞浸润可能是淀粉样变性的早期表现,后经胸膜组织刚果红染色证实其确为淀粉样变性。其余4例诊断未明确,尚在随访观察中。Р 胸腔镜不仅能直接窥视病灶,发现微小病变,而且可以多部位活检,避开大血管,清除糜烂坏死组织,明显提高诊断率。以往文献报道胸腔镜检查的诊断率在75%~92.7%[6-7]。本组55例不明原因胸腔积液患者,经胸腔镜检查,确诊47例,诊断率为85.5%。本组胸腔镜检查的主要并发症为发热及胸痛,无一例出现胸腔镜检查相关的致命危险,与文献报道类似。Р 内科胸腔镜为呼吸内科医生诊治胸膜疾病打开了一扇“窗户”,其操作简便,安全,费用低,内科医生均可掌握。对于不明原因的胸腔积液,无明显禁忌证的患者,应尽早使用内科胸腔镜检查,以提高诊断率。
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