镜技术-?电视辅助胸腔镜手术(vidio-assisted thoracoscopic surgery,VATS)Р内科胸腔镜的临床应用Р内科胸腔镜出现了两种:硬式内科胸腔镜和半可弯曲的电子内科胸腔镜Р内科胸腔镜的临床应用Р内科胸腔镜Р外科胸腔镜Р目的Р诊断胸膜疾病、胸膜固定术Р微创法行胸腔手术Р麻醉Р局麻/镇静剂+局麻Р单侧肺通气下全麻Р地点Р内镜室/手术室Р手术室Р操作Р胸膜活检、胸膜固定术、胸膜粘连松解Р外科手术Р切口Р一个Р多个Р器械Р较少Р多样Р内科胸腔镜的临床应用Р内科胸腔镜检查的适应证Р诊断方面:?原因不明的胸腔积液和胸膜肿块、增厚的病因诊断。?对纵隔、膈肌、胸壁和心包等部位的病变作诊断和鉴别诊断。?肺弥漫性或局限性靠近胸膜的病变。?自发性或复发性气胸的病因诊断。?治疗方面:?顽固性气胸的治疗。?顽固性脓胸的治疗。?胸腔镜下介入治疗。?摘除胸腔内异物。Р内科胸腔镜的临床应用Р内科胸腔镜检查的禁忌证Р绝对禁忌征:?广泛的胸膜粘连。?严重的肺动脉高压(平均大于4.67Kpa)。?血液凝固障碍或血小板少于40×109/L,或凝血酶原时间在40%以下者。?严重的器质性心脏病、心律失常、心功能不全者?严重的肺功能不全伴呼吸困难,不能平卧者。?相对禁忌症:?剧烈咳嗽或极度衰弱不能承受手术者。?预期生存期小于一个月,或者一般情况不能耐受者。?既往对侧胸膜粘连术后。Р内科胸腔镜的临床应用Р对胸腔积液诊断时的操作要点:Р1. 人工气胸的操作:?若有胸腔积液,宜在短时间内反复胸穿抽液,使胸水尽可能减少。检查前向胸膜腔内注入500-800ml空气,一般使肺压缩20%左右。如果肺压缩不满意,可以再适当补充气体。?无胸腔积液患者:术前1-2天,锁骨中线第2肋间,或者腋窝下的“安全三角”,或CT显示无胸膜肥厚粘连处,穿刺胸膜腔缓慢注入500-800ml空气,术后胸片或者CT检查气胸情况。
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