概念]? 胸膜的脏层和壁层之间存有一个潜在性腔隙――胸膜腔。?覆盖胸壁内侧、膈肌上面和纵隔表面的称壁层胸膜;包被肺脏的为脏层胸膜。脏壁层胸膜间宽度约为10-20μm,内含浆液,约为0.1-0.2ml/kg,无色、透明,起润滑作用,是从壁层胸膜生成,脏层胸膜吸收,处于动态平衡,渗出增加和(或〕再吸收减少――胸腔积液。Р住院内科病人10%伴有胸腔积液,呼吸内科病25%-30%与胸膜病变有关。近年的文献表明胸膜疾病的发生率正在上升。胸膜疾病可以原发于胸膜组织本身,或继发于肺内病变,亦可来源于全身病变。不同病因的胸膜疾病影像学上可表现为3大类:胸腔积液、气胸和胸膜增厚改变。Р胸腔积液Р胸腔积液是胸膜疾病最常见的表现,美国胸腔积液年估计新病例数为133.7万。按此推算,我国每年约672万胸腔积液患者。我国4个大样本胸腔积液的综合分析,结核性胸腔积液占46.7%,恶性胸腔积液占28.2%。Р[胸腔积液的分类及发病机制]? 按其不同性质,可分为漏出液、渗出液、血胸、脓胸、乳糜胸。? ①胸膜毛细血管内压增高可形成漏出液――心衰、缩窄性心包炎;? ②胸膜毛细血管壁通透性增加,蛋白分子逸入胸膜腔,提高胸液的胶体渗透压,形成渗出液――TB、肿瘤、肺梗塞、结缔组织疾病等;Р[胸腔积液的分类及发病机制]?③胸膜毛细血管内胶体渗透压降低可形成漏出液――低蛋白血症、肝硬化、肾病等?④壁层胸膜淋巴回流受阻、发育异常――胸液蛋白含量增高→胸液的胶体渗透压增高――渗出液;?⑤胸膜腔细菌感染-→脓胸、渗出性胸膜炎;?⑥损伤性胸膜炎――胸导管破裂形成乳糜胸;主动脉瘤破裂及外伤形成血胸。Р[胸腔积液的临床表现]? 一.症状?1.原发基础病症状。?2.少量胸水可无症状或仅有胸痛,胸水达? 300-500毫升以上感胸闷或轻度气促, 大量胸水――明显气促、心悸,无胸痛。? 3 . 全身性症状:乏力、纳差、消瘦、发热? 等
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