国内牛皖南[3] 研究表明癌性胸水与结核性胸水中的CEA水平相差较大,T/S>1.5有助于肿瘤的诊断。金萍等[7] 研究结果提示,T/S比值>2者提示恶性胸水的可能性更大。本研究结果恶性组T/S值亦显著高于良性组(P2。可能的原因首先分析病例数据可发现,胸水中的CEA含量普遍接近2ng/ml,而血中CEA含量则多小于1ng/ml水平,从而造成两者比值常超过2,血CEA数值越低比值越高。同时我们注意到T/S值在复查时常会因血及胸水CEA水平的改变而有较大波动。王虹[8] 的研究发现T/S监测过程中,某些病例由1.5,经进一步检查而诊断为恶性胸水,提示对胸水及血清CEA水平及两者比值进行连续检测,对于初始诊断不明确的患者具有更大的诊断与鉴别诊断意义。最适合的T/S值及变化趋势,则需更大规模的临床试验研究。Р 胸水脱落细胞学检测对良恶性胸腔积液的诊断具有非常重要的意义。但临床工作中其检测阳性率比较低。在良恶性胸水的鉴别诊断上,目前尚无一个单一检测具有非常良好的特异性,所以结合多个指标联合检测,对于鉴别诊断更具有价值。本研究结果可看出,胸水CEA、血清CEA、T/S值三者比较,较满意的是胸水CEA。在88例患者中,能满足三项中任何两项阳性者全为恶性胸水、特异性及准确性均达到100%。故笔者认为敏感性最高的是胸水CEA值,联合诊断有利于提高特异性及准确性,从而减少误诊。本研究病例1,61岁,女性,因“右侧胸腔积液查因”入院,两次复查胸水及血清CEA均明显升高,病理细胞学检查阴性,胸部CT未发现明显肿块。追问病史患者近期大便习惯改变,行结肠镜检查取病理证实为“结肠癌”,后术中发现已有腹腔广泛转移。因此,在胸腔积液病人综合检测胸水CEA、血清CEA及其比值,具有敏感性高、特异性强、患者易于接受、可多次重复进行等优点,对于临床区分胸腔积液性质、提高恶性胸液诊断的阳性率具有较大帮助。Р 参考
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