工伤长期待遇申领资格年审申报表

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文档介绍

工伤长期待遇申领资格年审申报表Р姓名Р性别Р照片Р出生年月Р身份证号码Р发放方式Р健康状况Р所在单位Р常住地址与联系电话Р年审对象签字Р受托人签字Р受托原因Р派出所意见Р居委会意见Р经办机构意见Р年月日Р年月日Р年月日Р备注:Р1、本表应由年审对象本人填报,本人因故不能填报,可委托他人填报,但必须说明原因,年审对象和受托人分别加印手印;Р2、相片必须是手持最新大挂历的近照Р2、发放方式分银行、邮政储蓄、电子汇兑等形式;Р3、申报表由参保单位统一收集,并按规定时间上报。

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