重庆市享受工伤保险定期待遇人员资格认证表Р编号: Р 认证机构填写认证机构万盛区工伤保险中心照片Р 联系电话 48281038 传真 48281038 Р 通讯地址万盛区新田路69号Р 邮政编码 400800 联系人肖静Р工伤职工或供养亲属填写工伤︵亡︶人员情况工伤(亡)人员姓名性别身份证号Р 工伤(亡)时间认定书文号伤残等级Р 鉴定机构鉴定书文号邮政编码Р 户口所在地地址联系人Р 现居住地址联系电话Р 供养亲属情况遗属姓名性别身份证号Р 与工亡职工关系健康状况邮政编码Р 户口所在地地址联系人Р 现居住地址联系电话Р协助认证机构填写认证情况街道(乡镇)办事处(章) Р 经办人联系电话年月日Р 认证情况认证情况派出所(章) Р 经办人联系电话年月日Р所属单位填写审核认证情况审核认证情况所属单位(章) Р 经办人联系电话年月日Р说明:1、认证机构填写部份在发表前填写,以便联系;2、享受人员持本表和身份证或户口簿于每年的1-3月到发放待遇经办机构认证,逾期暂停待遇发放;3、协助认证及所属单位认证的内容是指对享受待遇人员是否有下列情形:对供养亲属(1)是否年满18周岁且未完全丧失劳动能力:(2)是否就业或参军;(3)是否被他人或组织收养;(4)工亡职工配偶是否再婚;(5)是否死亡;(6)是否在判刑收监执行期间。对伤残人员(1)是否达到法定退休年龄;(2)是否死亡;(3)是否在判刑收监执行期间
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