1、《药品经营质量管理规范认证申请书（零售企业）》

药品□生物制品□Р附表1РGSP认证申报资料初审表Р审查项目Р审查结果Р一、《药品经营许可证》和营业执照复印件Р二、企业实施GSP情况的自查报告Р三、企业负责人员、质量管理员人员和从业人员情况表Р四、企业经营设施、设备情况表Р五、企业药品经营质量管理文件系统目录Р六、企业质量管理组织机构的设置与职能框架图Р七、企业经营场所和仓库的平面布局图Р八、企业计算机系统及相关数据库情况说明Р 审查人: 审查日期: 年月日Р注:本表由初审部门根据审查结果填写。“审查结果”栏根据实际情况填写“合Р格”或“合理缺项”字样。Р附表2Р企业负责人、质量管理人员及从业人员情况表Р填报单位:(盖章) 填报日期: 年月日Р序号Р姓名Р性别Р年龄Р岗位Р所学Р专业Р学历Р是否执业药师Р技术职称Р从事工作年限Р培训情况Р备注Р Р Р Р Р Р Р Р Р Р Р Р Р Р Р Р Р Р Р Р Р Р Р Р Р Р Р Р Р Р Р Р Р Р Р Р Р Р Р Р Р Р Р Р Р Р Р Р Р Р Р Р Р Р Р Р Р Р Р Р Р Р Р Р Р Р Р Р Р Р Р Р Р Р Р Р Р Р Р Р Р Р Р Р Р Р Р Р Р Р Р Р Р Р Р Р Р Р Р Р Р Р Р Р Р Р Р Р Р Р Р注:填报本表时,请将执业药师资格证、注册证书(或注册材料受理通知书)Р或专业技术职称证书、学历证书的复印件附后。Р附表3Р企业经营设施、设备情况表Р填报单位:(盖章) 填报日期: 年月日Р营业场所及辅助办公用房Р营业用房面积Р辅助用房面积Р办公用房面积Р阴凉柜(区)面积Р仓库面积Р设Р施Р设Р备Р设备名称Р规格型号Р生产厂家Р数量Р购置Р日期Р备注Р填写说明:1、企业根据实际在用的设施、设备情况如实填写。Р2、表中所有面积均为建筑面积,单位为平方米。