,适当输液,做好术前准备。(2)急诊开腹检查,行阑尾切除术。(手术证实阑尾坏疽、穿孔并与周围粘连)消化道穿孔【例题1】病例摘要:男性,40岁,司机,反复发作上腹痛5年余,突发剧烈腹痛3小时。患者5年来常感上腹痛,寒冷、情绪波动时加重,有时进食后稍能缓解。3小时前进食并饮少许酒后,突然感到上腹刀割样剧痛,随即波及全腹,呼吸时加重。家族成员中无类似病患者。查体:T38℃,P96次/分,R20次/分,BP120/80mmHg。急性病容,侧卧屈膝位不断呻吟,心肺未见异常,全腹平坦,未见肠型,全腹压痛、反跳痛阳性,呈板状腹,肝浊音界叩诊不满意,肠鸣音弱。辅助检查:Hb120g/L,WBC13×109/L,K+4.0mmol/L,Na+135mmol/L,Cl-105mmol/L。立位腹部X线平片:右膈下可见游离气体。请做出临床诊断?需要与哪些疾病鉴别?主要治疗措施有哪些?答:1.初步诊断及诊断依据本例急诊,根据病例材料初步诊断为急性弥漫性腹膜炎,胃十二指肠溃疡穿孔(消化性溃疡穿孔)。诊断依据:(1)在慢性上腹痛的基础上有突然剧烈腹痛,推断为在溃疡病基础上发生的穿孔。(2)全腹压痛及反跳痛、板状腹,肠鸣音弱,为典型的腹膜炎体征。(3)立位腹部X线摄片可见右膈下有游离气体,是胃肠道穿孔的表现。2.鉴别诊断(1)急性胰腺炎:本例饮酒后发生腹痛,应予鉴别。(2)胆石病,急性胆囊炎:可有间歇发作的上腹痛,进油腻后加重的病史,右上腹也可有明显的压痛,需鉴别。(3)急性肠梗阻:可有全腹痛,但体检及腹部平片均不支持。3.进一步检查(1)必要时诊断性腹腔穿刺,可协助鉴别诊断及确诊。(2)B超腹腔及肝、胆、胰、肾,以除外胆石病、胰腺炎和尿路结石等急腹症。4.治疗原则(1)禁食、胃肠减压、抗炎、抗休克治疗。(2)纠正水电解质失衡,抑制胃酸分泌。(3)作好术前准备,必要时进行手术治疗—穿孔修补术。【例题2】
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