2次,仍行消炎,利胆、保肝治疗,症状减轻。为求进一步明确诊断和治疗来我院。半年前因“慢性胆囊炎、胆囊结石”行胆囊切除术。无烟酒嗜好,无肝炎、结核病史Р查体:一般情况好,发育营养中等,神清,合作。巩膜、皮肤黄染,浅表淋巴结无肿大, 头颈心肺无异常。腹平软,肝脾未触及,无压痛或反跳痛Murphy征(-),肝区无叩痛,移动性浊音(-),肠鸣音正常Р实验室检查:WBC5.0?109/L, BHb161g/L,尿胆红素(-), TBIL(总胆红素)29.8μmol/L, (正常值1.7-20.00), DBIL(直接胆红素)7.3μmol/L(正常值<6.00);B超:肝脏大小形态正常,实质回声欠均匀,为脂肪肝之表现,胆总管内径约1.2cm,可疑扩大,未见结石影,但未探及十二指肠后段及末端胆总管Р[分析]Р一、诊断及诊断依据(8分)Р (一)诊断梗阻性黄疸:胆总管结石Р (二)诊断依据Р1. 间歇发作性腹痛,伴有黄疸、发烧Р2.餐后发作上腹痛,向后背及肩部放射,为胆绞痛之表现Р 3.有胆囊结石病史 4.实验室检查有轻度黄疸所见 5.B 超示胆总管可疑扩大Р二、鉴别诊断(5分)Р 1.内科黄疸的病因,如肝细胞性、溶血性、药物性黄疸Р 2.肿瘤:胰头癌、壶腹周围癌,以渐进性无痛性黄为主Р三、进一步检查(4分)Р 1.发作时重复血尿便常规及肝功、胆红素检查 2.影像学检查:CT、钡餐Р 3.必要时以ERCP或内镜超声协助Р四、治疗原则(3分)Р 1.开腹探查总胆管切开探查,引流 2.或EPT手术Р备注:总胆管下端结石,经ETP切开取石Р缺铁性贫血消化道肿瘤Р[病例摘要]男性,56岁,心慌、乏力两个月Р两个月前开始逐渐心慌、乏力,上楼吃力,家人发现面色不如以前红润,病后进食正常,但有时上腹不适。不挑食,大便不黑,小便正常,睡眠可,略见消瘦,既往无胃病史。Р 查体:T
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