评估:患儿吸吮和吞咽能力,体温、脉搏、呼吸、硬肿的部位、面积及程度、哭声、肌张力、尿量及四肢末梢循环。?3、评估家长育儿知识,家庭保暖措施,对疾病认识和经济承受能力。Р护理诊断Р1、体温过低与早产、寒冷等因素有关。?2、皮肤完整性受损:与皮肤硬化、水肿,局部血液供应不良有关。?3、营养失调,低于机体需要量与吸吮无力、热量摄入不足有关。?4、有感染的危险与免疫功能低下有关。?5、潜在并发症,肺出血与严重微循环障碍有关。?6、知识缺乏(knowledge deficit) 与家长缺乏育儿知识有关。Р01Р03Р04Р02Р护理目标Р1.患儿体温在12~24小时内恢复正常。?2.患儿能保持良好的营养状况,体重开始增长。?3.患儿住院期间没有发生交叉感染。?4.患儿不发生肺出血。?5.家长了解疾病发展过程及育儿知识。Р护理措施Р1.复温测量体温?①如肛温在30~34℃,腋-肛温差为正值的轻、中度患儿,足月儿一般用温暖的镪褓,包裹置于25~26℃室温环境中,并用热水袋保暖,早产儿置于30 ℃的温箱中,体温往往较快升至正常,如体温低于正常,则调高温箱温度。?②如肛温<30 ℃,腋-肛温差为负值的重度患儿,先将患儿置于比体温高1~2 ℃的温箱中开始复温,每小时监测肛温、腋温1次,并提高温箱温度1 ℃,根据患儿胎龄和体温恢复情况,将箱温调至适中温度。轻、重度患儿体温于6~12小时恢复正常;重度患儿体温于12~24小时恢复正常;如无条件者可采用母体怀抱复温或热水袋保暖。Р护理措施Р2.合理喂养,保证热量供给。?①轻者能吸吮者可经口喂养;吸吮无力者用滴管、鼻饲或静脉营养。?②保证液体供给,严格控制补液速度。每小时记录输入量及速度,根据病情加以调节,以防止输液速度过快引起心力衰竭和肺出血。?3.预防感染加强消毒管理,做好室内、暖箱、患儿及医护人员卫生工作,严格遵守操作规范,保持患儿皮肤的完整性。
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