硬膜外血肿??2015年1月? 外三科张登Р概述Р硬膜外血肿是位于颅骨内板与硬脑膜之间的血肿,好发于幕上半球凸面,十分常见,约占外伤性颅内血肿的30%左右,其中大部分属急性颅血肿(3天以内的,占86.2%),其次为亚急性(3天到3周的,占10.3%),慢性较少(3周以上的,占3.5%)。其形成与颅骨损伤有密切关系,骨折或颅骨的短暂变形,撕破位于骨沟的硬脑膜动脉或静脉窦引起出血或骨折的板障出血,90%的硬膜外血肿与颅骨线形骨折有关。Р头皮、颅骨的解剖Р病理生理过程Р硬膜外血肿发生于硬膜外腔内,占颅内血肿25%-30%,主要以急性发生为主,占86%左右,有时并发其他类型血肿。一般发生在着力点及其附近,经常伴有骨折。由于骨折损伤脑膜中动脉引致硬膜外血肿占3/4,其次是损伤静脉窦、板障静脉、导静脉而导致血肿。因此可根据骨折线通过脑膜血管和静脉窦的部位来判断血肿部位。故此,硬膜外血肿最好发部位为颞顶区,其次为额顶矢状窦旁,可单侧或双侧。?血肿开始为新鲜血液和血块,几天后血块液化并被逐渐吸收,周围有薄层肉芽组织形成,l个月左右形成肉芽包膜,内含血块液Р病理生理过程Р硬膜外血肿多发生于头颅直接损伤部位,?损伤局部多有骨折。?因硬膜与颅骨粘连紧密,故血肿范围局限,形成双凸透镜形。? ?出血来源:?脑膜中动、静脉窦,板障静脉或导血管。多见于颞部。Р病因Р临床表现Р急性硬脑膜外血肿?1.意识障碍? (1)呈现昏迷-清醒-昏迷的过程? (2)伤后无原发昏迷而以后逐渐呈昏迷状态? (3)伤后持续昏迷或昏迷由浅变深?2.颅内压增高? 剧烈头痛、反复呕吐、躁动不安头痛、呕吐及视乳头水肿三联征Р诊断与检查Р3、颅骨骨折发生率较高,95%显示颅骨骨折。?4、CT扫描,在脑表面呈双凸镜形密度增高形。?5、CT与MRI意义相仿。
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