新生儿硬肿症

施定义简称新生儿冷伤,主要由受寒引起,其临床特征是低体温和多器官功能损伤,严重者出现皮肤和皮下脂肪变硬和水肿,此时又称新生儿硬肿症。病因和发病机制寒冷、早产和窒息为主要病因。1、新生儿体温调节与皮下脂肪组成特点:(1)体温调节中枢不成熟;(2)皮肤表面积相对较大,易于失热;(3)能量贮备少,产热不足;(4)以棕色脂肪产热为主,缺乏寒战等物理产热方式;(5)皮下脂肪组织的饱和脂肪酸比不饱和脂肪酸多,熔点高,受寒时易硬化,出现硬肿症。病因和发病机制2、寒冷损伤:寒冷和保温不当使新生儿失热增加,体温下降,继而引起外周小血管收缩,皮肤血流量减少。出现肢端发冷和微循环障碍,进一步引起心功能低下表现。低体温和低温导致缺氧、能量代谢紊乱和代酸,严重时发生多器官功能损坏。3、其他:新生儿感染、早产、颅内出血和红细胞增多症等时也易发生硬肿症。病因和发病机制临床表现多发生在冬、春寒冷季节,以出生3日内或早产儿多见。发病初期表现体温降低、吮乳差或拒乳、哭声弱等症状;病情加重时发生硬肿和多器官损害体征。临床表现1、低体温:体核温度常<35℃,重症<30℃。新生儿由于腋下含较多棕色脂肪,寒冷时氧化产热,使局部温度↑,使腋温高于或等于肛温。因此,腋温—肛温差值(TA-R)可作为判断棕色脂肪产热状态的指标。正常状态下,棕色脂肪不产热,TA-R<0℃;重症硬肿症因棕色脂肪耗尽,故TA-R<0℃;硬肿症初期,棕色脂肪代偿增加,TA-R>0℃。临床表现2、硬肿:特点:为皮肤硬肿,紧贴皮下组织,不能移动,有水肿者压之有轻度凹陷。硬肿发生顺序是:小腿→大腿外侧→整个下肢→臀部→面颊→上肢→全身。范围:头颈部20%,双上肢18%,前胸及腹部14%,背及腰骶部14%,臀部8%,双下肢26%计算。临床表现3、多器官功能衰竭:早期心间低钝、心率缓慢、微循环障碍表现;严重时可呈现休克、DIC、急性肾衰和肺出血等MOF表现。