解读-ssc-脓毒症和感染性休克处理指南

Р2.1.2 乳酸水平升高患者的复苏目标是使乳酸水平正常(2C)Р2.2.1 若不显著延迟(>45min)抗菌药物应用的启动,给药前应适当留取培养标本(1C);Р2.2.2 可采用1.3B-D葡聚糖(G试验),半乳甘露聚糖(GM试验)检测和抗甘露聚糖抗体检测,进行侵袭性念珠菌的鉴别诊断(2C);Р2.2.3 及时进行影像学检查,已明确感染源(UG)Р2.2感染的诊断Р2.3抗菌药物治疗Р2.3.1 对于识别为感染性休克(1B)和无休克的严重脓毒症患者(1C),应于识别后1h后静脉给予有效的抗菌药物;Р2.3.2 初始经验性抗感染治疗应包括1个或更多个所有可能病原体(包括细菌.真菌或病毒)具有活性能穿透到假定感染组织形成足够浓度的药物(1B),并且每日评估抗菌药物组合降阶梯的可能(1B);Р2.3.3 对于初始似有感染而后续无感染的患者,可利用降钙素原(PCT)或类似生物标志物水平的降低,来辅助决定是否停用经验性应用的抗菌药物(2B);Р2.3抗菌药物治疗Р2.3.4 对于粒细胞缺乏的严重脓毒症患者,以及难治性多耐药病原菌(例如不动杆菌和铜緑假单胞菌)感染的患者,应经验性联合抗感染治疗(2B),经验性治疗不应超过3-5d.一旦了解细菌的敏感性,应该降阶梯到最恰当的单药治疗(2B)Р2.3.5 抗菌药物治疗疗程为7-10d,对于部分临床反应慢,感染灶未能引流,金黄色葡萄球菌菌血症,某些真菌和病毒感染或免疫功能缺陷(包括粒细胞缺乏)的患者,采用更长的疗程可能是恰当的(2C).Р2.4感染源控制Р2.4.1 应在做出诊断后12h内进行控制感染源的干预(1C)Р 2.4.2 须在进行感染源控制时采用生理侵害最轻的有效干预手段(UG)Р 2.4.3 在血管内导管可能感染原因时,应去除导管(UG)Р2.5感染的预防Р建议采用选择性口腔去污和选择性消化道去污方法预防呼吸机相关性肺炎(2B)