脓毒性休克需要血管活性药物的患者,我们推荐初始目标平均动脉压为? 65mmHg(强推荐,中等证据质量)。Р7.对于乳酸水平升高,提示组织低灌注的患者,我们建议进行乳酸指导性复苏,并将? 乳酸恢复正常水平(弱推荐,低证据质量)。РA.推荐理由Р1.早期有效的液体复苏对稳定脓毒症导致的组织低灌注或脓毒性休克至关重要。? 2012年指南推荐程序性定量复苏(bundle)或目标导向治疗(EGDT),但这种? 方法目前受到了挑战。Р2.2014-2015ProMISe、ARISE和ProCESS 3项大型研究中没有发现EGDT比常规? 治疗带来显著的预后改善,提示在当前感染性休克的液体复苏中仍然缺乏改善预定? 指标就能改变预后的确切证据。Р3.当然这些干预措施目标也无明显不良作用,并证实是安全的,虽然从循证医学出发? EGDT不再常规推荐,但临床医生在面对这群有较高病死率的患者群时应有可遵循? 的指南。因此推荐在第一个 3h内予以30ml/Kg的晶体液开始早期液体复苏。РA.推荐理由Р4.针对复杂患者管理最重要的一项原则就是需要对患者进行详细的初始评估并对治疗? 反应进行再评估,这种评估应当从临床检查和能得到的可描述患者基本状态的生理? 学指标评估开始(心率、血压、动脉血氧饱和度、呼吸频率、体温、尿量和其他一? 切可用的指标)。近年来床旁超声心动图已被临床医生广泛应用,它能更细致地评? 估引起血流动力学问题的原因。а?5.单独使用CVP指导液体复苏并不恰当,因为当CVP在相对正常的范围内(8-12mm ? Hg) 时预测液体反应性的能力相对有限。其他静态指标如心室压力或容量也是如此。? ?6.而动态指标评估更能反映患者是否需要额外的液体或可从液体复苏中获益,如被动? 抬腿试验和补液试验(观察心搏量是否增加),或者机械通气导致的胸内压的变化引? 起收缩压、脉压或每搏量的变化情况。?Р。
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