脓毒症脓毒症休克诊治指南-2019年

中国脓毒症/脓毒症休克诊治指南?----2018年版解读涂学平重症医学科前言1991年sepsis1.02001年sepsis2.02016年sepsis3.02004年SSC2008年SSC……2018年SSC中国2007年中国2014年中国2018年指南变更前言患病人数:全球每年患病人数超过1900万;病死率:超过1/4;预后:存活的患者中约1/6人存在认识障碍;早期:但是早期识别和恰当处理可改善预后。为何不断变更定义脓毒症:指因感染引起的宿主反应失调导致的危及生命的器官功能障碍;脓毒性休克:脓毒症合并严重的循环、细胞和代谢紊乱,其死亡风险较单纯脓毒症更高;定义体温;(≤36℃、≥38℃)WBC;(≤4.0×109/L、≥12×109/L)CRP;PCT;(≥0.5ng/ml、≥2.0ng/ml、≥10ng/ml)标本的常规及培养。有没有感染?诊断脓毒症=感染+SOFA≥2分定义心血管系统:NT-pro-BNP、心肌酶谱、心电图及肌钙蛋白;此时我们怎么去识别及处置?神经系统:意识状态(初期烦躁不安);镇静:三思而后行!SOAF评分诊断至少符合两项,进一步行器官功能评分诊断脓毒症休克:在脓毒症的基础上;出现持续性低血压(SBP<90mmHg,MAP<70mmHg或者成人SBP下降40mmHg);在充分容量复苏后仍需血管活性药来维持平均动脉压MAP≥65mmHg以及血乳酸浓度˃2mmol/L。诊断低血压:患者的症状及体征(金标准);组织器官灌注:毛细血管充盈时间、尿量及脑灌注;血乳酸浓度˃4mmol/L,乳酸的清除速率。