出现神志障碍——呼之不应、寒战、肢冷给予补液5050ml后28/6仍出汗湿三身衣服,血压90/60mmHg;4.BP99/45mmHg、血氧饱和度75%。——感染性休克诊断成立。脓毒症病理生理改变的中心内容:同时发生炎症、凝血和纤维蛋白溶解反应,三者之间相互作用的结果是脓毒血症发生的中心内容。由11个国际组织的重症医疗和感染病专家们共同研究制订了重症脓毒血症、感染性休克的治疗指南。指南中的治疗建议分为(A~E)五个级别。其中A级建议的证据最有力。以下A~E级为该指南级别一、感染的治疗:1.抗生素治疗前应首先进行及时正确的微生物培养(D级)。——入院后患者行阴道分泌物病原体检查、高热时行血培养+药敏;盆腔炎患者入院时能否常规行阴道分泌物培养+药敏以选择抗生素。2.为了确定感染源和致病病原体,应迅速采用诊断性检查,如影像学检查和可疑感染源取样(E级)。3.诊断严重感染后1h以内,立即给予静脉抗生素治疗(E级)。4.早期经验性抗感染治疗应根据社区或医院微生物流行病学资料,采用覆盖可能致病微生物(细菌或真菌)的广谱抗生素,而且抗生素在感染组织具有良好的组织穿透力(D级)。 5.为阻止细菌耐药,降低药物毒性,减少花费,应用抗生素48~72h后,根据微生物培养结果和临床反应评估疗效,选择目标性的窄谱抗生素治疗。抗生素疗程一般7~10d(E级)。——根据经验性盆腔炎用药:优普罗康、替硝唑针,后改为康力哌、替硝唑针。6.若临床判断症状由非感染因素所致,应立即停用抗生素(E级)。7.若感染灶明确(如腹腔内脓肿、胃肠穿孔、胆囊炎或小肠缺血),应在复苏开始的同时,尽可能控制感染源(E级)。——27/6因发生感染性休克,予稳定生命体征后29/6行手术治疗以控制感染源。 8.若深静脉导管等血管内有创装置被认为是导致严重感染或感染性休克的感染源时,在建立其他的血管通路后,应立即去除(推荐级别:E级)。
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