儿童脓毒症和脓毒性休克

)是指脓毒症诱导的组织低灌注和心血管功能障碍多脏器功能障碍综合征(MODS)指感染或非感染性强烈打击引起的序贯性多个器官功能不全全身炎症反应综合症(SIRS)符合下列2项或2项以上即可诊断:发热(肛温>38.5℃)或低体温(肛温<35℃)心率>正常年龄均值+两个标准差呼吸>正常年龄均值+两个标准差白细胞计数>12*109/L或<4*109/L或未成熟白细胞>10%儿童患者其中一项必须符合体温或白细胞变化脓毒症、严重脓毒症诊断相关指标感染(可疑或已证实)伴下列情况考虑脓毒症或严重脓毒症脓毒症、严重脓毒症诊断相关指标脓毒症、严重脓毒症诊断脓毒症的诊断:发热(肛温>38.5℃)或低体温(肛温<35℃)、心动过速(低体温者可无心动过速),伴以下至少一个脏器功能异常:意识改变、低氧血症、血清乳酸增高或洪脉严重脓毒症的诊断:脓毒症诱导器官功能障碍或组织低灌注脓毒性休克诊断1.低血压:血压<该年龄组第5百分位,或收缩压<该年龄组正常值2个标准差以下2.需用血管活性药物始能维持血压在正常范围(多巴胺>5μg/(kg·min))或任何剂量的多巴酚丁胺、去甲肾上腺素、肾上腺素3.具备下列组织低灌注表现中3条:(1)心率、脉搏变化:外周动脉搏动细弱,心率、脉搏增快(2)皮肤改变:面色苍白或苍灰,湿冷,大理石样花纹。如暖休克可表现为四肢温暖、皮肤干燥(3)CRT延长(>3s),暖休克时CRT可以正常(4)意识改变:早期烦躁不安或萎靡,表情淡漠。晚期意识模糊,甚至昏迷、惊厥(5)液体复苏后尿量仍<0.5ml/(kg·h),持续至少2h(6)乳酸性酸中毒,动脉血乳酸>2mmol/L各年龄组儿童心率变量脓毒性休克分期代偿期:儿童脓毒性休克的诊断与成人不同之处在于不一定具备低血压。当患儿感染后出现上述3条或以上组织低灌注表现,此时如果血压正常则诊断脓毒性休克代偿期失代偿期:代偿期灌注不足表现加重伴血压下降