止Р综合治疗模式:? ?“以微创为先导,多学科手段交织”Р问题一:Р什么是 SAP的综合治疗模式?包括哪些治疗手段及学科?Р1.SAP的学科归属Р20世纪60年代转为外科治疗,病死率居高不下Р90年代在“个体化治疗”基础上形成“综合治疗体系”,使80%-90%的患者可通过非手术治疗痊愈。Р目前,SAP多首选非手术治疗,治愈率达90%以上。Р内科Р外科РICUР各科优势Р内科:擅长严重器官并发症和持久代谢障碍的治疗Р外科:判断SAP患者病情变化、及时中转手术、控制病情发展РICU:早期复苏、器官支持与保护。РSAPР问题二:Р在内科治疗基础上,何时需外科手术治疗,何时需收住ICU?РSAP患者究竟应收住哪里?Р导致SAP加重或死亡的直接原因不是胰腺疾病本身,而是由其引起的全身炎症反应综合征(SIRS)和多器官功能障碍(MODS)Р传统医学模式以单一器官为中心设置学科,已不适用于SAP的诊断和治疗Р多学科综合治疗团队(multidisciplinary team,MDT)? SAP收治的决定性因素不是学科专业而是疾病自身需要,应建立MDT,发挥团队优势,取长补短。Р2.SAP早期是否预防性应用抗生素?РSAP后期死亡主要原因是胰腺及胰周坏死组织感染引起的MODSРSAP继发感染的发生率为40%-70%РSAP继发胰腺感染及感染性并发症的病死率高达50%Р感染是直接影响SAP治愈率的主要因素之一Р但早期预防应用抗生素疗效存在争议Р20世纪90年代荟萃分析:预防性使用抗生素在降低病死率方面有积极作用,但这种治疗获益仅限于胰腺组织中达到有效抗菌浓度的重症患者——支持。Р随后6个高质量随机对照试验的荟萃分析:预防性使用抗生素与SAP病死率、胰腺感染和手术干预没有相关性——不支持。Р最近高质量双盲随机对照试验:预防性应用抗生素不能减少胰腺感染的发生、需手术治疗的比例及住院时间——不支持。
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