急性胰腺炎 - 重症急性胰腺炎诊断治疗的进展PPT课件

述Р胆石?高脂肪高蛋白饮食、酒精?高血脂、动脉硬化、缺血、低灌注?SOD功能障碍(占34%,Tamasky)?解剖异常?十二指肠降段憩室?胰腺分裂?甲旁亢?骨髓瘤Р急性胰腺炎的病因Р肉眼及影像学检查无法发现结石?B超、CT、MRCP测不出?过去所谓的特发性胰腺炎,70%由微结石引起?微结石类型?直径<4mm的胆石?胆泥?胆色素钙颗粒?胆固醇结晶?碳酸钙微粒?严重性Р微结石与胰腺炎Р急性胰腺炎→病损胰腺组织→激活巨噬细胞等→释放炎症介质→细胞因子网络和免疫功能紊乱→全身炎症综合征(SIRS)及多器官功能衰竭(MOF)Р炎性细胞因子与急性胰腺炎РRnason 分级标准Р入院时Р入院后Р年龄>55岁РRBC压积降低10%以上РWBC>16000Р血钙<2mmolР血糖>11.1РPaO2<8KPaРGOT>150Р碱丢失>4mmolРLDH>350Р尿素氮升高1.7mmolР液体丢失>6LР1-3项:轻度,死亡率<0.5%; 1-5项:中度,死亡率<40%?1-6项:重度,死亡率<60%; 7项以上:极重度,死亡率100%РGlascow分级标准Р1.WBC 15000Р5.血钙<2mmolР2.血糖 10mmolР6.白蛋白<32gР3.BUN >16mmolР7.LDH >600UР4.PaO2 <8KPaР8.GOT 100UР有3项或3项以上为重度。РBank分级标准Р1.心:休克,心率》130次, ? 心律不齐,ECG异常Р5.白蛋白:降低Р2.肺:呼吸困难, ? PaO2<60mmHg,ARDSР6.血液:血球压积降低,DICР3.肾:小便量<50ml/h, BUN? 升高,Cr升高Р7.NS:烦躁,意识障碍Р4.代谢:Ca++,pHР无一项:轻度,有1项或几项为重度,死亡率50%Р传统治疗是基础?中西结合有前途?腹腔灌洗效果好?内镜治疗是突破РSAP非手术治疗的原则