化”,发生胰腺炎。?胆道感染时毒素可通过胆道与胰腺的共同淋巴途径直接损伤胰腺。?胆石移位? 胆石下移造成oddis括约肌麻痹性迟缓,使十二指肠内容物返流入胰管,激活胰酶。Р酒精中毒美国1/2—2/3的SAP与酒精中毒有关Р长期饮酒胰液内蛋白质(乳铁蛋白)? ? 沉积? ? 钙化基质蛋白栓子? ?酒精可直接刺激引起? 十二指肠乳头水肿, 胰管内压力? oddis括约肌痉挛Р酒精直接刺激胰腺胰液增加胰酶分泌РSAPР手术和外伤Р腹腔、胃、胆道及邻近胰腺脏器的手术?腹部钝挫伤?ERCP引起明显胰腺炎的约占3%Р感染继发于感染性疾病Р细菌性感染?病毒性感染?腮腺炎约占15%?柯萨奇病毒?Echo病毒?EB病毒(传染性单核细胞增多症)?病毒性肝炎Р其他病因Р药物?肾上腺皮质激素?利尿剂(双克、速尿)?免疫抑制剂(硫唑嘌呤、6-巯基嘌呤)?雌激素?解热镇痛药?四环素?高钙血症甲旁亢并发SAP者高达7-19%?刺激胰液分泌?易发生胰管内钙沉积,导致胰管阻塞?胰液中钙离子浓度增高,使胰蛋白酶原转化为胰蛋白酶?高脂血症(特别是I型、V型)?推测脂质分解增加,引起毛细血管内脂酶活性增高,造成局部缺血,毛细血管损伤形成微血栓?暴饮暴食Р特发性胰腺炎Р在SAP 中占8%-25%?病因不明?James等认为临床上要认真排除直径小于3mm的隐性结石和oddis括约肌功能障碍等因素的存在Р胰腺的保护机制Р酶少量?胰腺分泌? 酶原大部分均以无活性的形式存在?酶原存在于腺上皮细胞的以磷脂酶包围的酶原颗粒中。?胰腺实质、胰液、血液中均存在一些抑制剂以拮抗过早活化的蛋白分解酶。?胰泡上皮的酶原颗粒呈弱酸性,防止酶原激活。?胰实质与胰管、胰管与十二指肠存在压力梯度。胰管中的分泌压大于胆道中胆汁分泌压。?Oddi括约肌,胰管括约肌均可防止返流。?上述防御机制中任何一个环节的破坏都有可能导致发生胰液自身消化的连锁反应
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