重症急性胰腺炎

反应为主要特征,伴或不伴有其他器官功能改变的疾病。临床上大多数患者的病程呈自限性20%~3O%患者临床经过凶险总体病死率为5%~1O%。定义2019/4/24SAP的病因诊断胆源性SAP胆囊结石、胆管结石化脓性胆管炎胆胰、胆管异常病变总胆管囊肿硬化性胆管炎胆胰汇流异常胆管、胰腺肿瘤十二指肠憩室2019/4/24SAP的病因诊断酒精性SAP酒精刺激胰腺外分泌增多Oddi括约肌痉挛、十二指肠液反流入胰管产生胰蛋白栓子2019/4/24SAP的病因诊断高脂血症性SAP甘油三脂→游离脂肪酸(FFA)→损伤胰腺腺泡→激活胰蛋白酶原→血液粘稠度增高→微血栓形成→胰腺组织缺血、坏死2019/4/24SAP的病因诊断其他病因甲状旁腺机能亢进→高钙血症妊娠、分娩期应激:感染、外伤、手术药物:避孕药、减肥药、皮质激素、磺胺、消炎痛自身免疫性特发性胰腺炎2019/4/24腹痛少数为无痛性胰腺炎(腹膜透析、腹部手术、肾移植后等并发的)恶心、呕吐发热≤1周:急性炎症(炎性因子)2~3周:坏死胰腺组织感染(胆源性:胆管炎、胆囊炎也可发热)全身并发症心动过速、低血压胸腔积液、肺不张、呼衰急性肾衰横结肠坏死体征上腹部压痛腹膜刺激征胰源性腹水Grey-Turner症Cullen征左侧(区域性)门脉高压症腹部肿块(积液、囊肿)临床表现2019/4/24临床上不再使用病理性诊断名词急性出血坏死性胰腺炎急性出血性胰腺炎急性胰腺蜂窝炎临床上AP诊断应包括:病因诊断、分级诊断、并发症诊断AP(胆源性、重型、ARDS)胰腺炎的规范诊断2019/4/24二.重症急性胰腺炎的诊断(SAP)1.诊断标准具备AP的临床表现和生化改变:急性持续性腹痛血清淀粉酶正常值上限3倍且具下列之一者:①局部并发症(胰腺坏死、假性囊肿、胰腺脓肿);②器官衰竭③Ranson评分≥3;APACHE-Ⅱ评分≥8④CT分级为D、E2019/4/24