者。Р妊娠晚期促宫颈成熟与引产指南Р引产的相对禁忌症? 1.臀位(符合阴道分娩条件者)? 2.羊水过多? 3.双胎或者多胎妊娠? 4.经产妇分娩次数大于或者等于5次者Р妊娠晚期促宫颈成熟与引产指南Р子宫手术史:前次妊娠选择古典式剖宫产或未知明确切口的剖宫产术终止,而本次妊娠选择阴道分娩,发生子宫破裂的风险大,列为禁忌。? 孕前各种子宫手术,应在孕期保健时取得既往的手术史,明确手术的方式,范围及程度,若手术时曾穿透宫腔,易造成子宫破裂。Р妊娠晚期促宫颈成熟与引产指南Р引产与剖宫产的风险:Bishop评分≤5是剖宫产的主要风险因素。?Bishop评分法≥6分提示宫颈成熟。评分越高,引产成功率越高。评分<6提示宫颈不成熟,需要促宫颈成熟。?促宫颈成熟的目的:促进宫颈变软、变薄并扩张,来降低引产失败率,减少引产到分娩的时间。?正确的引产过程:? 宫颈不成熟Bishop评分<6--药物方法或者机械方法促宫颈成熟--引产,诱发宫缩--阴道分娩。? 宫颈成熟--缩宫素、人工破膜等--引产,诱发宫缩--阴道分娩Р当宫颈不成熟时引产会有: 产程延长,增加缩宫素等药物的使用,引产失败的风险增加,剖宫产率增加(2倍),增加母儿患病率,住院日的延长。?促宫颈成熟的方法有:? 1.药物:可控释地诺前列酮栓:一种可控制释放的前列腺素E2栓剂(欣普贝生)米索前列醇。? 2.机械:低位水囊、Foleys导管等。注意其导致子宫破裂的风险与自然临产者相同。Р引产前的六项准备? 1.仔细核对,引产指征和预产期,防止医源性的早产和不必要的引产? 2.判断胎儿成熟度:如胎肺未成熟,情况许可,尽可能先进行胎肺成熟后再引产。? 3.检查骨盆:大小及形态,胎儿大小,胎位,头盆关系等,排除阴道分娩禁忌症。? 4.胎心监护和超声:了解胎儿宫内情况。? 5.评估风险:妊娠合并内科疾病及产科并发症者,引产前充分评估疾病严重程度及
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