1.绝对禁忌症1)孕妇有严重合并症及并发症,不能耐受阴道分娩及不能经阴道分娩2)子宫手术史3)完全性前置胎盘及部分型前置胎盘、前置血管4)明显头盆不称5)胎位异常6)子宫颈癌7)某些生殖道感染性疾病8)未经治疗的HIV感染者9)对引产药物过敏者10)生殖道畸形或有手术史,软产道异常,产道阻塞11)严重的胎盘功能不良12)脐带先露或脐带隐形脱垂2.相对禁忌症1)臀位(符合阴道分娩条件者)2)羊水过多3)双胎或多胎妊娠4)经产妇分娩次数≥5次三、引产前准备仔细核对引产指征及孕周,防止医源性的早产及不必要的引产判断胎儿成熟度详细的检查骨盆及产道情况,判断骨盆情况,胎儿大小,胎儿入盆情况等进行胎儿监护评估并发症情况,充分估计疾病严重程度及经阴道分娩的风险,制定详细的处理方案医护人员基本要求,引产期间需配备阴道助产及剖宫产的人员和设备四、促宫颈成熟的方法首先应对宫颈成熟度进行评价,目前公认的最常见的方法是Bishop评分法,评分≥6分提示宫颈成熟,评分越高,引产成功率越高,评分<6分提示宫颈不成熟,需促宫颈成熟。宫颈评分需记录在病案前列腺素制剂促宫颈成熟如欣普贝生米索前列醇机械性促宫颈成熟如Foley导管,Cook水囊等,需在阴道无感染及胎膜完整时才可使用五、常规引产方法1.缩宫素静脉滴注乳酸钠林格注射液500ml+2.5U缩宫素(0.5%)从每分钟8滴开始(每滴液体含缩宫素0.33mU)根据宫缩、胎心情况调整滴速,一般每隔15-20分钟调整一次有效宫缩的判定标准为10分钟内出现3次宫缩,每次30-60s,伴有宫颈的缩短和宫口扩张。最大滴速不超过每分钟40滴(13.2mU/min)如达到最大滴速,仍不出现有效宫缩,可增加缩宫素浓度,但应用量不变(500ml乳酸林格液体+5u缩宫素)即浓度为1%的缩宫素,先将滴速减半,再根据宫缩进行调整,最大增至每分钟40滴,原则上不再增加滴速和浓度。
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