瞳孔对明暗环境调节力减弱?周围视力的减弱Р第3页/共33页РРCompany LogoР内 容Р1. 背景及病因Р2.老年人生理学改变Р3. 术前评估和术中管理Р4. 常见创伤的麻醉Р5. 老年创伤患者的转归Р第4页/共33页РРCompany LogoР循环系统因素??动脉粥样硬化——急性冠状动脉综合征?收缩压升高—后负荷增加—心室高压—心肌收缩时间延长—舒张功能受损——代偿性心肌纤维化——心衰?脂肪或栓子脱落??每搏量决定心输出量?β受体反应力下降Р老年人生理学改变Р第5页/共33页РРCompany LogoР老年人生理学改变Р麻醉要点?对急性失血耐受力差——心衰?麻醉药物降低交感系统兴奋性——低血压?麻醉药物——负性心力及负性心率?对血管活性药物反应力差Р第6页/共33页РРCompany LogoР老年人生理学改变Р呼吸系统因素??通气功能：肺弹性回缩力减低，无效腔增加? 肺活量减少，功能残气量增加??换气功能：肺毛细血管减少，基底膜增厚、通透性减低? 动脉血氧饱和度基线降低，使缺氧耐受力及反应力下降?? 肋软骨钙化?呼吸肌纤维化 胸廓弹性下降——呼吸时做功增加? 膈肌低平Р}Р第7页/共33页РРCompany LogoР老年人生理学改变Р麻醉要点?诱导前四次最大深吸气预充氧是远远不够的? 因为老年患者肺活量减小且残气量增加?保留自主呼吸的麻醉中，老年患者因呼吸做功多，呼吸衰竭发生较早?阿片类、镇静药及小剂量吸入麻醉药可增加上呼吸阻力，减弱患者对缺氧和高碳酸血症的反应，增加窒息风险Р第8页/共33页РРCompany LogoР老年人生理学改变Р泌尿系统因素??80岁肾小球滤过率降到50%?渴反应减低?肾素血管紧张素醛固酮系统反应减弱?肾浓缩功能下降Р第9页/共33页
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