严重创伤病人的麻醉

第三十一章? ?严重创伤病人的麻醉Р严重创伤病人麻醉内容Р对病情严重程度进行正确与恰当评估?术前采取相应治疗增强器官功能?尽量选用病人能耐受的麻醉术和麻醉药?全程进行必要监测?积极防治术后并发症Р第一节病情评估和病情特点Р一、失血程度和分型РⅠРⅡРⅢР呼吸抑制Р无Р轻度Р严重Р血气分析Р正常РPaO2 ↓РPaO2 ↓↓РPaCO2 ↓РPaCO2 ↑↓Р血压Р无变化Р下降Р测不出Р中心静脉压Р正常或↑Р↓Р↓↓Р脉搏Р正常或↑Р增快Р显著增快Р尿量Р正常Р降低Р无尿Р意识状况Р清醒Р定向障碍Р昏迷、躁动Р失血量估计Р<10%Р>30%Р>50%Р二、严重创伤病人特点Р病情紧急?病情严重?病情复杂?疼痛剧烈?饱胃—24h内都存在呕吐、误吸Р第二节严重创伤病人麻醉特点Р对麻醉药耐受性差?难以配合麻醉?难以避免呕吐误吸?麻醉药作用时间明显延长?常伴有不同程度的脱水、酸中毒?常需支持循环功能Р第三节麻醉前急救及治疗Р确保气道通畅及供氧?确保静脉路通畅及迅速补充血容量?纠正代谢性酸中毒?解除病人疼痛?监测Р第四节麻醉处理原则Р术前适当止痛、镇痛,但不能影响血压、呼吸?对已昏迷和垂危病人只用抗胆碱药?对休克者,最好小量、分次静脉给药Р一、麻醉药与麻醉方法选择Р部位麻醉?椎管内麻醉?全身麻醉—防止误吸?肌松药宜选用非去极化的Р三、麻醉过程监测Р脉率与动脉压?尿量?中心静脉压与肺动脉压?体温监测?血细胞比容?动脉血乳酸盐?动脉血气Р第五节几种常见严重创伤病人的麻醉Р一、胸部创伤病人的麻醉?来院之前即已死亡者,约30%为胸部外伤?多发肋骨骨折—反常呼吸?合并颅脑损伤,中枢抑制—呼吸更微弱?张力性气胸,必须胸腔穿刺闭式引流?颈部皮下气肿和纵膈增宽—大气管破裂?心脏挫伤—心率失常、心功能骤减?肺实质损伤多伴有咳血—避免呛咳出血窒息?心包腔积血—低血压或心脏停博