滞,由于反复创伤、出血或药物的化学'刺激,硬膜外间隙因粘连而变窄,甚至闭锁,穿刺针穿过黄韧带后往往也可穿破硬膜;②脊柱畸形或病变,腹内巨大肿块或腹水,脊柱不易弯曲而造成穿刺困难,反复试探性穿刺可能穿破硬膜;③老年人韧带钙化,穿刺时用力过大,常在穿过黄韧带后滑人蛛网膜下隙,故老年人穿破率比年轻人高2倍;④因先天性硬膜菲薄,致有反复穿刺反复刺破的报道;⑤小儿由于其硬膜外间隙较成人更为狭窄,操作更加困难,且必须在全麻麻醉下操作,更易穿破硬膜。Р 2,预防Р 3.穿破后处理Р(二)穿刺针或导管误入血管Р(三)空气栓塞Р 处理:一旦诊断为静脉气栓,应立即置病人于头低左侧卧位,不仅可防止气栓上行人脑,还可使气栓停留在右心房被心搏击碎,避免形成气团阻塞。如房缺或室缺病人,应置病人于左侧半俯卧位,使左右冠脉开口处于最低位,以防冠脉气栓;对心脏停搏者,如胸外心脏按压2~3min无效,应立即剖胸按压并作心室穿刺抽气。Р(四)穿破胸膜Р(五)导管折断Р1、导管折断原因Р2、管折断的处理Р (六)全脊麻Р1、概念:行硬膜外阻滞时,如穿刺针或硬膜外导管误人蛛网膜下隙而未能及时发现,超过脊麻数倍量的局麻药注入蛛网膜下隙,可产生异常广泛的阻滞,称为全脊麻,发生率为0.24%(0.12%一0.57%)。Р2、临床表现:全部脊神经支配的区域均无痛觉、低血压、意识丧失及呼吸停止。Р3、处理原则:维持病人循环及呼吸功能。Р4、防全脊麻的措施包括:①预防穿破硬膜;②强调注入全量局麻药前应先注入试验剂量。Р{七}异常广泛阻滞。Р(八)脊神经根或脊髓损伤Р (九)硬膜外血肿Р (十)感染Р五、小儿硬脊膜外阻滞Р (一)解剖生理特点Р (二)适应证和禁忌证Р (三)穿刺与注药Р 1.骶管穿刺与注药Р 2.腰部硬膜外穿刺与注药Р (四)并发症Р 1.残留的运动神经阻滞及尿潴留Р 2.局麻药中毒Р 3.全脊麻Р六、骶管阻滞
全文预览
