收缩1一、子宫收缩:开始时较弱,持续时间约30s,间歇时间约5-6min,随产程进展逐渐增加。方式:(1)腹部触诊:最简单。(每次摸3次宫缩)(2)监护仪:最常用:外监护(连续描记40min)(3)阴道检查(4)产妇的感知*协调性宫缩乏力不协调性宫缩乏力不协调性宫缩乏力:原发性,需与假临产鉴别。常见于头盆不称或胎位异常。易出现潜伏期延长、胎儿宫内窘迫。予镇静处理后多能恢复为协调性宫缩,建议行分娩镇痛术。协调性宫缩乏力:继发性。常见于中骨盆与骨盆出口狭窄,胎先露下降受阻,持续性枕横或枕后位。对胎儿影响不大。(1)一般处理:消除紧张,注意休息营养,及时排尿。(2)加强宫缩:人工破膜,缩宫素静滴,静推安定。(3)自由体位:纠正胎方位。异常情况的处理*协调性宫缩过强不协调性宫缩过强不协调性宫缩过强1、强直性宫缩:子宫强烈收缩,失去节律性,无间歇期。常见于缩宫药物使用不当。处理:立即停用缩宫素,及时给予宫缩抑制剂,如25%硫酸镁20ml+5%葡萄糖20ml静推/肾上腺素1mg+5%葡萄糖250ml静滴。2、子宫痉挛性狭窄环:子宫局部平滑肌呈痉挛性不协调性收缩形成的环状狭窄,持续不放松。多因精神紧张,过度疲劳以及不适当应用宫缩剂或粗暴进行阴道内操作所致。特点:不随宫缩上升(与病理缩复环区别)处理:给予镇静剂如哌替啶100mg肌注,静滴宫缩抑制剂硫酸镁。协调性宫缩过强:子宫收缩的节律性、对称性和极性正常,收缩力过强、过频(10分钟宫缩≥5次)宫腔压力≥60mmHg)。处理:提前做好接产及新生儿复苏准备,指导产妇勿屏气向下用力。异常情况的处理*胎心2极重要的观察指标:(1)多普勒:潜伏期每1-2h一次;活跃期每15~30min听诊一次,根据触诊判断宫缩,在两次宫缩的间隙期持续1min。(2)胎儿监护仪:活跃期行CST或持续胎儿监护仪。应每隔15min评估一次。宫缩频时每隔5min评估一次。
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