KI可分为三大类:①肾前性:系指肾脏供血不足,肾实质有效灌注减少导致AKI,但是此时肾组织尚未发生器质性损害。②肾后性:系指尿路。梗阻引起的AKI。③肾性:系指各种肾脏组织病变导致的AKI。肾小管性AKI如急性肾小管坏死(ATN)肾间质性AKI如急性间质性肾炎肾小球性AKI如急进性肾炎或重症急性肾炎肾血管性AKI包括肾脏小血管炎如显微镜下多血管炎、韦格内肉芽肿及肾脏微血管病如溶血性尿毒症综合征等。一、肾缺血:循环血容量严重不足体液丢失心搏出量急剧减少泵衰竭血管过度扩张降压药麻醉过量。二、肾毒素:药物抗菌素造影剂等外源性化学毒素生物毒素蛇毒蜂毒内源性血红蛋白肌红蛋白尿高钙血症ATN病因ATN病理表现大体标本:肾脏肿大重量增加剖面见髓质呈暗红色,皮质肿胀,因缺血而呈苍白色。光镜:小管上皮细胞变性脱落管腔充满坏死细胞管型渗出物(一)起始期:此期患者常遭受一些可导致ATN的病因,如:低血压、缺血、脓毒血病和肾毒素等,但尚未发生明显的肾实质损伤。在此阶段急性肾衰竭是可以预防的。临床表现典型为7~14天,但也可短至几天,长至4~6周。患者可出现少尿,尿量在400ml/d以下。临床上出现一系列尿毒症表现,主要是尿毒症毒素潴留和水、电解质及酸碱平衡紊乱所致。(二)进展期和维持期三高高钾血症:是急性肾衰竭死亡的常见原因。血钾升高时往往并无明显临床表现。最初心电图变化QT间期缩短T波高尖;当血钾升高至6.5mmol/L以上,出现QRS间期延长,PR间期增宽,P波降低,心肌纤颤,心跳骤停。高镁血症:神经肌肉传导障碍,低血压,呼吸抑制、麻木、肌力或弱、昏迷,心脏停博,心电图P-R间期延长,QRS增宽,T波增高。高磷血症:常与低钙血症伴存水电解质和酸碱平衡失调:三高三低二中毒三低低钙血症:肌抽搐,加重高血钾对心肌的毒性作用低钠血症:丢失多、摄入少;“钠泵”效应下降;钠再吸收↓低氯血症:呕吐,丢失过多
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