急性胰腺炎Р上海交大医学院?附属仁济医院消化科Р病理形态分型Р急性水肿型胰腺炎? (间质性胰腺炎)?急性坏死性胰腺炎? (出血坏死性胰腺炎)Р临床用词Р临床上不使用病理性诊断名词,除非有病理检查结果?“急性水肿性胰腺炎”“急性坏死性胰腺炎”?临床上废弃?“急性出血坏死性胰腺炎”?“急性出血性胰腺炎”?“急性胰腺蜂窝炎”等名称? 中华医学会消化病分会Р临床表现(一)Р腹痛:? 最常见,95%的病人? 部位:上腹部,背部肋腹,胸,肩和下腹辐射. ? 程度:突发中等到剧烈, 持续数小时至几天, 稳? 定而持久, 止痛剂有效. ? 与大量的积液或后期假性囊肿有关.?无痛性:见于腹膜透析,? 手术后状态(特别是肾移植手术) ? Legionnaire疾病.Р胰源性疼痛常见部位Р临床表现(二)Р恶心和呕吐: 常见? 麻痹性肠梗阻?发热: 60%病人? 高热提示胆管炎或坏死感染?沮丧,消沉:Р临床表现(三)Р腹膜炎:?腹水:腹膜炎,胰腺渗出。?Grey-Turner征:二胁,发病后72小时?Cullen征:脐周?左侧门高压,脾静脉血栓形成Р临床表现(四)Р全身炎症反应综合症(SIRS)(systemic inflammatory response syndrome)?心动过速和低血压:血管舒张,心搏增加?肺不张,胸腔积液,ARDS:多在左侧?肾功能衰竭:肾灌注不足或急性小管坏死?神志不清等神经系症状:脑缺血?DIC:?MODS:? (急性期并发症)Р晚期并发症Р假性囊肿:有囊壁,多在发病4周后?胰腺脓肿:多在发病4周后,有感染征象?瘘管:胰管和胃肠道?血管并发症:动脉瘤和肠系膜静脉栓塞Р实验室检查Р血清胰腺酶:金标准?淀粉酶:总灵敏度为83%? P-淀粉酶为94%?脂肪酶:为92%。?其他:胰蛋白酶,弹力酶—1,磷脂酶,泌尿蛋白酶—2,胰腺炎蛋白质,蛋白-抗蛋白复合体以及胰腺特异蛋白。
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