危险性消化道出血

0%~50%)、胃十二指肠糜烂(8%~15%)、糜烂性食管炎(5%~15%)、贲门粘膜撕裂(8%~15%)、动静脉畸形/移植动静脉内瘘(GAVE)(5%)、其他(哼径动脉综合征(Dieulafoy)病变、上消化道恶性肿瘤等)非静脉曲张性出血(80%-90%):静脉曲张性出血分类:根据出血速度及病情轻重分类一般性急性上消化道出血;危险性急性上消化道出血:什么是一般性急性上消化道出血?出血量少,生命体征平稳,预后良好。其治疗原则是密切观察病情变化,给予抑酸、止血等对症处理,择期进行病因诊断和治疗。什么是危险性上消化道出血?1.发生在上消化道(屈氏韧带以上);2.短时间内(<24h)大出血;3.导致血流动力学紊乱-器官功能障碍。危险性上消化道出血多为累及较大血管的出血,包括严重的消化性溃疡、食管胃底静脉曲张破裂、侵蚀大血管的恶性肿瘤。慢性肝病患者服用抗凝药所致凝血功能障碍也可发生危险性上消化道出血,合并严重基础疾病时,其出血后死亡风险明显增加。“危险性”消化道出血为什么危险?快速循环衰竭;继发器官损害;反应时间不足;治疗的反应差。病因上消化道疾病门脉高压引起的食管胃底静脉曲张破裂或门脉高压性胃病上消化道邻近器官或组织疾病全身性疾病食管疾病:食管炎、食管癌、食管溃疡、食管损伤(Mallory-Weiss综合征、放射及化学损伤等)胃十二指肠疾病:消化性溃疡卓艾综合征急性胃黏膜损害胃癌胃血管异常(血管瘤、动静脉畸形、胃黏膜下哼径动脉破裂又称Dieulafoy病等)其他肿瘤(平滑肌瘤、平滑肌肉瘤、息肉、淋巴瘤)上消化道疾病消化性溃疡居消化道出血首位,年轻人好发。球部溃疡更易出血,提示病变具有高度活动性。常有周期性、节律性疼痛,出血前数日疼痛加重,部分患者出血后疼痛缓解。一般为静脉出血,表现黑便,少量仅表现粪潜血阳性,量大可呕血。内窥镜、X线检查可确定溃疡部位、大小,结合活检可鉴别良恶性。