急诊上消化道出血专家共识

出血急性上消化道出血急诊诊治流程胃内容物潜血、大便潜血阳性呕血可为暗红色甚至鲜红色伴血块,由于出血量大,黑便可为暗红色甚至鲜红色,注意与下消化道出血鉴别。概述——临床表现?出血量>400 ml时可出现头晕、心悸、出汗、乏力、口干等症;?出血量>700 ml时上述症状明显,并出现晕厥、肢体冷感、皮肤苍白、血压下降等;?出血量>1000 ml时即可产生休克。大量呕血与黑便失血性周围循环衰竭症状发热血象变化氮质血症①血液蛋白在肠道内分解吸收——肠源性氮质血症;②出血致使循环衰竭,肾血流量下降——肾前性氮质血症;③持久和严重的休克造成急性肾衰竭——肾性氮质血症。38.5℃以下,可能与分解产物吸收、体内蛋白质破坏、循环衰竭致体温调节中枢不稳定有关。红细胞计数、血红蛋白、血细胞比容初期可无变化,数小时后可持续降低。概述——临床表现一、2015版共识更新的原因?15%~20%的上消化道出血是危险性的?预测指标:?难以纠正的低血压?鼻胃管抽出物可见红色或咖啡样胃内容物?心动过速?血红蛋白进行性下降或<80 g/L[3]。[3] Lu Y, Loffroy R, Lau JY, et al.Br J Surg, 2014, 101(1): e34-50.危险性急性上消化道出血24小时内上消化道大量出血致血流动力学紊乱、器官功能障碍二、2015版共识更新的内容?尿素氮<18.2 mg/dl?血红蛋白男性>13.0 g/dl、女性>12.0 g/dl?收缩压≥110 mm Hg?脉搏<100次/min?不存在黑便、晕厥、心力衰竭、肝脏疾病?年龄>60岁?休克、体位性低血压?意识障碍加重?急性消化性溃疡出血、食管胃底静脉曲张破裂出血、恶性肿瘤出血、合并凝血功能障碍的出血及慢性肝病出血等低危因素高危因素危险性急性上消化道出血危险分层二次评估急诊临床治疗急诊临床处置三次评估三、2015版共识的核心内容