改良新生儿换血疗法内容改良换血方法换血疗法进展新生儿换血疗法简介并发症新生儿换血疗法简介用大量血液置换患儿血液方法WHY-为什么换?WHAT-用什么换?HOW-怎样换?目的12换出血中大量胆红素,防止胆红素脑病3纠正贫血,改善携氧,防止心衰换出部分血中游离抗体和致敏红细胞,减轻溶血指征①产前明确诊断,出生时脐血总胆红素>68μmol/L(4mg/dl),血红蛋白低于120g/L,伴水肿、肝脾大和心力衰竭者;②生后12小时内胆红素每小时上升>12μmol/L(0.7mg/dl)者;③总胆红素已达到342μmol/L(20mg/dl)者④不论血清胆红素水平高低,已有胆红素脑病早期表现者。注意:小早产儿、合并缺氧和酸中毒者或上1胎溶血严重者,应适当放宽指征。不同出生时龄的足月新生儿黄疸干预推荐标准不同胎龄/出生体重的早产儿黄疸干预推荐标准(总胆红素值,µmol/L)换血疗法进展1946年Diamond脐静脉单通道反复抽注换血脐静脉单通道反复抽注换血脐静脉管腔大、插管容易成功出血容易、不易堵管脐静脉抽血直观需交替抽注,存在管道死腔,旧血换出率低平均动静脉压升降,造成肠坏死交替抽注,频繁拨动开关,更换注射器,引起感染、血栓、气栓脐带7d脱落、插管困难优点缺点脐动静脉插管抽注血7d后插管困难脐部感染不宜插管血管穿破大出血、腹主动脉血栓形成、下肢供血不足以及血管内膜下出血影响静脉回流,降低心输出量及动脉血压,影响灌注并发颅内出血、坏死性小肠炎优点缺点直观插管容易成功操作方便
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